髋关节脱位的治疗

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　　髋关节脱位的治疗：

　　1.非手术治疗：

　　1.1.适应证

　　I型前脱位，无骨折的后脱位，以及不伴股骨骨折的I型中心性脱位。

　　1.2.手法复位

　　1.2.1.前脱位：患者仰卧位，一助于把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝90°，缓慢增加髋部外展、外旋及屈曲，并向外方牵引即加重畸形手法，使股骨头与闭孔或耻骨上肢分离。此外术者站立在对侧，一手把住大腿上部向外侧按压，一手用力将段骨头向髋臼内推进，同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时即已复位，放松牵引后畸形消失。如手法复忙失败，应及早切开复位。术后牵引固定时应保持患肢于内收、内旋、伸直位。

　　1.2.2.后脱位：患者仰卧地面的垫子上，常用复位方法为Allis法：一助手将患者骨盘固定，术者骑跨在腿上，用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90°，牵引、外旋伸直下肢。在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各向活动。复位后拍摄x平线片证实。复位患肢进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30°屈曲15°，固定时间3～5周。并鼓励患者进行功能锻炼。足趾距小腿关节活动，股四头肌收缩防止肌萎缩。待固定、牵引上除后逐步下地持拐行走，练习膝髋屈曲幅度直至恢复正常。

　　1.2.3.中心脱位：轻度股骨头内移，髋臼骨折不重的可不必复位，需卧床休息10～12 周，做短期皮肤牵引以缓解症状。股骨头内移比较明显的，需用骨牵引复位。股骨髁上牵引有时效果不好，较好在大粗隆下方钻人粗大螺丝钉经股骨颈至股骨头内，做侧方牵引。床旁摄片核实复位情况，一般牵引4—6周，3个月后方能负重。

　　2.手术治疗：

　　2.1.手术指征

　　包括：①手法复位无效;②Ⅱ～V型前脱位;③Ⅱ一Ⅳ型中心脱位;④髋臼复位不良股骨头不能复位者;⑤同侧有股骨骨折者。

　　2.2.手术方法

　　2.2.1.前脱位可通过watson—Jones切口或Hardinge直接外侧入路进行切开复位，术后制动4周，借助拐杖部分负重6—8周。

　　2.2.2.对于I型后脱位的治疗意见是完全一致的，以急症闭合复位为原则。对于合并有骨折(Ⅱ～V型)的治疗意见则不完全一致，其中多数人皆主张早期手术切开复位和内固定。因为将主要骨折块行内固定后，可恢复关节的平滑和稳定性;同时还可探查关节内有无碎小骨折片，如有则血清除。术后制动3—4周。

　　2.2.3.中心脱位髋臼毁损明显，治疗较困难。一般主张切开复位与合适的内固定。但第Ⅳ型例外，因髋臼毁损严重往往会发生创伤性关节炎，必要时可实行关节融合术。术后患肢牵引4～6周后，双拐负重逐步行走。

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