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    妊娠末期或产后心肌病的治疗

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      妊娠末期或产后心肌病的治疗

      1.护理:患者应卧床休息至心脏大小恢复正常。建议酌情进行适当被动性或主动性肢体活动,以防血栓栓塞的发生。

      2.心力衰竭者:可使用强心药、利尿药和血管扩张剂,同时注意药物对胎儿的影响;产后较好停止母乳喂养,正规使用3受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物,必要时加用利尿剂。

      3.抗心律失常:与扩张型心肌病的心律失常处理相似,以应用抗心律失常药物为主。当快速心律失常药物治疗无效,又无禁忌证时可行电复律。电击并不诱发子宫收缩,对胎儿心肌无损伤,亦很少会落在胎儿心脏的易损期。对药物及电击复律无效的快速心律失常,可采用超速起搏治疗。

      4.有栓塞性并发症:给抗凝治疗。一旦血栓形成,可用尿激酶、链激酶溶栓治疗。口服华法林能通过胎盘致胎儿异常,应禁用。若临床需要,产后可长期口服抗栓剂,如肠溶阿司匹林75~100mg/d。

      5.对症支持:增加营养、补充维生素、纠正贫血等。

      6.产科处理:在兼顾产科指征的情况下,在妊娠后3个月有心力衰竭时,应采取缩短第二产程的早期引产;妊娠最后1个月发生心力衰竭时应施行剖宫产。

      产后心肌病(PPCM)患者再次妊娠时有复发倾向,特别是在产后经治疗心脏仍扩大者,应避免再孕,否则死亡率高。因口服避孕药有增加血栓栓塞的危险,应禁用。避孕失败时宜在妊娠早期行人工流产。

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