小儿泌尿生殖系统感染的治疗

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　　1.小儿泌尿生殖系统感染的治疗概要：

　　小儿泌尿生殖系统感染治疗目的是较大限度地减轻肾脏损害。早期诊断和及时合理的抗生素应用是防止肾瘢痕形成及产生后续并发症的关键。预防性抗生素应该是低血浓度、高尿路浓度。肾瘢痕进低蛋白优质饮食等可有利于稳定肾功能。

　　2.小儿泌尿生殖系统感染的详细治疗：

　　儿科泌尿生殖系感染的治疗

　　儿科泌尿生殖系感染的治疗目的是较大限度地减轻肾脏损害。

　　2.1.早期诊断和及时合理的抗生素应用是防止肾瘢痕形成及产生后续并发症的关键。治疗要依赖年龄和疾病严重程度而异。新生儿或婴儿的泌尿系感染，全身症状明显，合并发热、胁腹部或腹部疼痛、不能进食，需要胃肠外使用广谱抗生素，如氨基糖苷类、氨苄西林、第三代头孢菌素2—4日，直到体温恢复正常或细菌培养药、敏结果得出而改用敏感广谱抗生素。此时，可改为相应的口服抗生素，其疗程尽管有不同报道，但一般为7一14日。病情较轻的幼儿或儿童合并泌尿系感染，如可以进食，可选用针对泌尿生殖系致病菌的广谱抗生素。必须注意，相当多的肠道菌群和铜绿假单胞菌对三代头孢素耐药。所以，必须根据药敏结果调整抗生素。对于学龄儿童合并单纯性泌尿系感染者，3-5目的广谱抗生素治疗已足够。患儿宜应用预防性抗生素，并行影像学检查以明确有无泌尿系畸形、梗阻、肾瘢痕等，根据病变类型、程度进行相应治疗。

　　2.2.预防性抗生素应用

　　理想的预防性抗生素应该是低血浓度、高尿路浓度，胃肠反应轻微，如呋喃妥因、头孢氨苄、复方磺胺甲恶唑等。有以下情况时，宜使用预防性抗生素：

　　2.2.1.膀胱输尿管反流;

　　2.2.2.不稳定性尿路异常(如尿路部分梗阻);

　　2.2.3.尿路结构正常但感染频繁复发;

　　2.2.4.尿路器械操作;

　　2.2.5.间歇清洁导尿者;

　　2.2.6.应用免疫抑制;

　　2.2.7.12周以下的新生儿合并泌尿生殖系感染时。

　　2.3.无症状性菌尿

　　常由筛查检出，仔细询问该类患者，常常有下尿路症状，如遗尿、尿急等。其治疗存在较大争议。因绝大部分新生儿可自愈，而年龄稍大小儿的对照研究表明，无论治疗与否，其再感染的发生率无显著差异，有作者认为可长期随访。

　　2.4.由于无法预测哪些小儿对泌尿生殖系感染具有生物易感性，对于合并泌尿系畸形及输尿管反流的患儿及频繁复发者，可以预防应用一段时间，以便减少感染复发的可能性。

　　2.5.泌尿系感染并尿失禁

　　当排尿障碍伴随复发性泌尿系感染时，可以预防应用抗生素至尿中无菌，观察排尿状况有无改善，如无改善可考虑加用抗胆碱剂奥昔布宁(oxybutynin)并进行定时排尿、生物反馈治疗等膀胱恢复训练。对于急性发作的肠道和膀胱功能障碍，宜首先排除脊髓或其他神经系统异常。

　　2.6.其他泌尿生殖系感染的治疗

　　儿童出血性膀胱炎常伴尿频、尿急、尿痛，最常由腺病毒引起，偶由大肠杆菌引起。由于极少做病毒培养，出血性膀胱炎的常规培养常显阴性。对病毒性膀胱炎不需应用抗生素，但要行尿路放射学检查以排除其他血尿原因。

　　2.7.肾瘢痕的处理

　　如果肾瘢痕诊断已明确，要向家长说明将来发生高血压、蛋白尿及进展性肾病的可能性。如果已发生肾功能不全，肾病学指导如监测和治疗高血压、蛋白尿、酸碱平衡紊乱，进低蛋白优质饮食等可有利于稳定肾功能，改善身体发育。

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