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胸部创伤后呼吸功能衰竭的治疗

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　　1.胸部创伤后呼吸功能衰竭的治疗概要：

　　胸部创伤后呼吸功能衰竭要注意保持呼吸道通畅，给氧，积极处理肋骨骨折及胸壁反常呼吸。其治疗原则是维持有效的肺泡交换量，改善血气状况，纠正酸中毒。短期大量应用皮质激素，以降低毛细血管通透性。用足量广潜高教抗生素，预防肺部感染。

　　2.胸部创伤后呼吸功能衰竭的详细治疗：

　　治疗：

　　呼吸哀竭是胸部创伤后的严重并发症，死亡率较高。在处理胸部创伤时要积极防治。要注意保持呼吸道通畅，给氧，积极处理肋骨骨折及胸壁反常呼吸，税极处理血胸、气胸及控制感染。注意处理合并伤。对胸外伤的治疗中要防止过量输液，避免长期高浓度吸氧。

　　一旦发生胸外伤后呼吸衰竭，应及时治疗，其治疗原则是维持有效的肺泡交换量，改善血气状况，纠正酸中毒。具体治疗措施包括：

　　2.1.矫治创伤导致的解剖异常如处理血胸、气胸、血气胸、隔疝及浮动胸壁等，消除影响通气功能的因素。

　　2.2.保持呼吸道通畅是治疗胸部创伤后呼吸衰竭的重要措施。要及时清除呼吸道的分泌物和异物，防止呼吸道感染。对上呼吸道梗阻常用口咽通气管，或将舌拉出口外;对下呼吸道血液或分泌物潴留，应鼓励患者咳嗽、排痰，用祛痰剂及支气管解痉剂如氨茶碱，ß受体兴奋剂等，以舒张支气管平滑肌，抑制过敏物质释放，解除支气管痉挛。若分泌物较多，病人又无力咳嗽排痰者应及时行气管内插管或气管切开。

　　2.3.吸氧可采用鼻导管或鼻塞吸氧，缺氧明显者，可心用面罩间歇供氧。氧疗时应注意以下几点：

　　2.3.1.有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者，缺氧是兴奋呼吸中枢的重要因素，吸氧后呼吸中枢失去了缺氧的兴奋作用，可能会发生呼吸抑制。因此，在氧疗中如出现呼吸变慢或呼吸抑制现象，应及时采用辅助呼吸。

　　2.3.2.长期吸入纯氧，可发生支气管炎，局灶性肺不张、间质性肺水肿及肺炎等并发症，也可导致氧中毒。所以，尽量不要吸入纯氧，必用时应控制在6～12h以内。长期辅助呼吸者，氧浓度务必控制在40%以下。

　　2.3.3.注意吸入氧的湿化，气管切开或使用人工呼吸器的病人，用生理盐水或4%苏打溶液湿化，也可加糜蛋白酶液于气管内滴入或雾化吸入。

　　2.4.机械通气是治疗胸部创伤后呼吸衰竭的重要方法，宁可失之过宽.也不应坐失良机。胸部创伤后有下列情况者，应积极采用机械呼吸：

　　2.4.1.通气功能低下.经过各种努力仍不能改薄者;

　　2.4.2.因二氧化碳潴留致昏迷者;

　　2.4.3.严重浮动胸壁引起明显呼吸循环障碍者;

　　2.4.4.严重肺水肿;

　　2.4.5.气管切开和输氧仍不能维持正常血气指标者。

　　胸部创伤后，胸壁及肺顺应性降低。呼吸道阻力增加，为保证足够的通气量，以选用定容型呼吸器为宜。对自主呼吸不易与机器同步的清醒病人，可以酌用镇静剂，抑制呼吸中枢。当病人不合作或高度呼吸困难时，可适当应用肌肉松驰剂。对肺挫伤合并双侧肺炎者，特别是合并右心衰竭者，应用机械辅助呼吸时，要注意呼吸频率，呼吸道阻力及送气量。在机械辅助呼吸时，应用呼气未正压通气(PEEP)有很多优点，可以提高呼吸衰竭的治愈率，其主要优点为：

　　2.4.5.1.提高肺功能残气量，使萎陷的肺泡扩张，减少生理分流，以较低的氧浓度可获得较高的血氧分压;

　　2.4.5.2.减少肺充血和肺水肿，PEEP可以增加肺泡压与肺毛细血管静水压之间的压力差.有利于水肿液同流入毛细血管;

　　2.4.5.3.增加肺容量，呼气末正压通气使萎陷肺泡扩张。并防止肺泡在呼气末重新萎陷，从而随着PEEF压力增高，肺泡囊容积及肺泡潮气量呈直线增大;

　　2.4.5.4.对浮动胸壁可起内固定作用;

　　2.4.5.5.由于整个呼吸周期都为正压，可使心排血量降低，但不影响组织氧合。使用PEEP可产生气胸、心排血量降低、颅内压增高及由于肺内静-动脉分流产生的动脉血氧分压降低等并发症，应予注意。

　　2.5.短期大量应用皮质激素，以降低毛细血管通透性。稳定溶酶体膜、抑制血小板聚积，促使表面活性物质的产生，稳定肺泡功能。可给予地塞米松40～60 mg，静脉注射，连用1～2 d。

　　2.6.心用足量广潜高教抗生素，预防肺部感染。

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