直肠脱垂的治疗

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　　1.直肠脱垂的治疗概要：

　　直肠脱垂复位时需用软质手纸或湿纱布，加以少量石蜡油以润滑，或可用以下药物注射治疗，注射于直肠黏膜下或直肠周围组织。手术治疗可根据脱垂的具体情况，直肠悬吊及固定术和脱垂肠管切除术。

　　2.直肠脱垂的详细治疗：

　　直肠脱垂的治疗：

　　2.1.非手术治疗

　　幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主，如纠正便秘，便后立即复位，复位时需用软质手纸或湿纱布，加以少量石蜡油以润滑，或可用以下药物注射治疗，注射于直肠黏膜下或直肠周围组织(勿注入直肠肌层)。

　　2.1.1.5%鱼肝油酸钠

　　该药具有良好的粘连硬化抑菌作用，注射后反应小，并发症少。

　　2.1.2.6%～8%明矾注射液

　　可对组织产生无菌性炎症，使蛋白质、胶体变性凝固.形成较强的瘢痕组织，以起到粘连固定直肠作用。

　　2.1.3.消痔灵

　　机理与明矾注射液基本相同，但比其更稳定、安全。

　　上述药物注射方法可分为黏膜下注射法和直肠周围注射法，前者又分为脱位黏膜下点状注射、脱位黏膜下条状注射、经肛镜黏膜下条状注射、肛外穿刺黏膜下条状注射等几种方法。临床可根据具体情况选用。要注意掌握好适应证及禁忌证。

　　2.2.手术治疗可根据脱垂的具体情况，选用下列手术方法。

　　2.2.1.直肠悬吊及固定术

　　Ripstein手术：经腹游离直肠后壁至尾骨尖，提高直肠，用宽5cm的Teflin网悬带围绕上段直肠，并固定于骶前筋膜和骨膜。主要是提高盆腔陷凹，不需切除肠管，手术方法简单，复发率较低。

　　Well手术(lvalon海绵植入术)：也称直肠后方悬吊固定术。此手术优点在于直肠与骶骨的固定，使直肠变硬，防止肠套叠形成。死亡率及复发率均较低。主要并发症是盆腔感染。

　　直肠前壁折叠术：折叠直肠前壁。可使直肠缩短、变硬，并与骶部固定，不仅解决了直肠本身病变，也加固了乙状结肠、直肠交界处的固定，符合治疗肠套叠的观点。

　　Nigro手术：主要目的是建立“肛直角”。由于耻骨直肠肌失去收缩作用，不能将直肠拉向前方，则盆底缺损处加大，“肛直角”消失，直肠呈垂直位，以致直肠脱出。此手术优于骶骨固定术。并发症为出血及感染。

　　将直肠悬吊在骶骨上：悬吊材料可用大腿阔筋膜、尼龙或丝绸带、腹直肌前鞘等，脱垂复发率不高。

　　2.2.2.脱垂肠管切除术

　　Altemeir手术：经会阴部切除脱垂的直肠乙状结肠。尤其适用于老年人不宜经腹手术者，脱垂时间长、不能复位或肠管发生坏死者。

　　Goldberg手术：经腹切除冗长的乙状结肠，游离直肠后，向上提高直肠，将直肠侧壁与骶骨骨膜固定。效果较好。

　　肛门圈缩小术：将宽1.5cm筋膜或尼龙网带或硅橡胶网带置于肛管皮下周围，使肛门缩小制止直肠脱垂。适用于老年和身体衰弱者。术后易发生感染和粪便嵌塞，复发率较高。

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