阿片类药物依赖的治疗

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　　治疗

　　治疗一般分两步走，即急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。入院前要详细询问病史，特别是吸毒史及与吸毒有关的问题(如肝炎、结核、精神障碍、人格障碍等)和心理社会史等。在躯体检查中要注意一般情况、注射痕迹、瘢痕、皮肤的各种感染、立毛肌竖起、瞳孔扩大、流泪、流涕等。在实验室检查方面，除完成常规检查外，应注意性病检查、HIV试验、肝炎病毒检测等。

　　1.脱毒治疗：脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。出于吸毒者的特殊性，阿片类的脱毒治疗一般在封闭的环境中进行。

　　1.l.替代治疗

　　其理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受，然后在一定的时间内将替代药物逐渐减少，最后停用。替代治疗的缺点是有的病人可能转成对替代治疗药物的依赖。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。

　　美沙酮替代治疗国内外目前多采用2～3周替代递减疗法，其开始剂量可根据病人滥用毒品的情况、戒断症状的轻重及病人的躯体状况来决定。对静脉注射二醋吗啡者，开始时美沙酮的用量一般为每日 30一40mg;对吸入毒品者，美沙酮的开始用量可以少些，一般为每日10—20mg。美沙酮用量应逐渐减少，在2～3周后完全停用。减药速度一般先快后慢，在戒断症状得到较稳定控制时，可以每日减少先前用量的20%，减到日量10mg时，则改为每1～3日减少lmg，直到完全停用。

　　丁丙诺非具有阿片受体激动药和拮抗剂作用，可抑制阿片类药物的戒断症状，也用作阿片成瘾的替代递减治疗。该药的剂型有注射制剂与舌下含服制剂，临床上多采用后者。2-4mg的丁丙诺啡相当于20～30mg美沙酮的替代剂量，在适当剂量下可充分缓解阿片类戒断症状，与其他部分激动剂不同，本品不会引发阿片依赖者明显的戒断症状，生理依赖性较低，不产生明显的撤药症状。使用方法：注射剂戒毒，首次剂量0.3～0.6mg肌注，观察30分钟后如症状不能控制，可再追加0.3～0.6mg至症状控制为止，较大剂量不超过每次0.9—1.2mg。舌下含片戒毒：首次剂量3mg，如30分钟后不能控制症状，可再追加1一2mg，8小时后再用l状，天较大剂量不超过10mg;第二天剂量同自日;第三天开始逐渐减量，直至第十四口停药。

　　1.2.非替代治疗

　　1.2.1.可乐定又名可乐宁，为α2受体激动剂，可以减轻阿片成断时的自主神经症状。天的剂量约为较高用量的2/3，第二天可加用到较高用量(一般为l.2～l.5mg/d)，如此，到第5天开始减量，逐日递减约20%，到第11或12天时停药。在治疗的前4天应尽量卧床休息，如需坐起或站立应缓慢进行，如数次出现体位性低血压或卧位血压持续低于90/60mmHg.应减少当日用量的l/4，并注意观察。对体重较轻，进食不佳，基础血压偏低或对奉药敏感者尤需注意观察与护理，及时处理可能出现的不良反应。常见副作用为低血压、口干和思睡。治疗剂量必须个体化。

　　1.2.2.中草药、针灸：与替代治疗相比，中药在缓解戒药后的前三天的戒断症状方面鞍差，但能有效促进机体的康复、促进食欲，重要的是不存在撒药困难问题。针灸治疗也有一定的疗效。

　　1.2.3.其他：如镇静催眠药也有对症治疗作用。

　　2.预防复发殛康复治疗：急性戒毒疗程的结束，实际上只意味着在相当程度上摆脱了由于对阿片类药物的生理依赖所引起的戒断症状。此时，病人对药物的心理依赖性仍然强烈，依赖行为仍然存在，再加上吸毒环境的影响，所以戒毒后的近期复发率很高，必须继之以防复发及康复治疗。

　　2.1.阿片类阻滞剂

　　理论上，通过阻滞阿片类的欣快作用，条件反射就会消退。此类药物主要为纳洛酮和纳曲酮，后者口服有效。由于这些药物是μ受体阻断药，能阻滞阿片类的效应，而且毒性较低，自从1960年以来，被广泛应用于临床，但仅有30%的戒毒者能坚持使用此类药物。

　　纳曲酮治疗必须在脱毒治疗结束后再经过7～10天才能开始，以免成瘾者由于体内余毒未尽而促发戒断症状。纳曲酮有注射及口服两种剂型，抗复发治疗多采用口服方式。治疗的天先口服25mg，观察l小时，如来出现阿片戒断症状，可加服25mg，即天的用最为50mg，以后的用法有两种方式，一种是每周星期一-星期五每日服50mg，星期六服100mg.星期天停药一日;另一种是每周服药三天，即星期一、三各服l00mg，星期五服150mg。至少维持治疗6个月，维持期越长久。效果越巩固。

　　2.2.心理康复治疗

　　在戒毒取得成效的基础上，还应通过心理-社会性的康复手段来巩固疗效，防止复用毒品。具体方法有：

　　2.2.1.认知行为治疗：主要目的在于：①改变导致适应不良行为的认知方式;②改变导致吸毒的行为方式;③帮助病人应付急性或慢性渴求;④促进病人社会技能，强化病人不吸毒行为。

　　2.2.2.复吸预防：基于认知行为治疗方法，帮助病人增加自控能力以避免复吸。基本的方法为：讨论对吸毒、戒毒的矛盾心理;找出诱发渴求、复吸的情绪及环境因素;找出应付内外不良刺激的方法，打破重新吸毒的恶性循环。

　　2.2.3.群体治疗：群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题，制订出切实可行的治疗方案;能促进他们相互理解，让他们学会如何正确表达自己的情感、意愿，使他们有机会共同交流戒毒成功的经验和失败的教训;也可以在治疗期间相互监督、相互支持，促进他们与医师保持接触，有助于预防复吸、促进康复。

　　2.2.4.家庭治疗：家庭治疗强调人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后复吸的主要原因。有救的家庭治疗技术能打破否认，打破对治疗的阻抗，促进家庭成员间的感情交流。

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