百草枯中毒的治疗

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　　治疗：

　　1.清除消化道的毒物：百草枯口服后迅速吸收，数小时内即达血浆峰浓度，因此清除消化道中毒物应争分夺秒。百草枯主要在小肠吸收，胃内吸收很少。因此如果在百草枯进入小肠前洗胃，将大大减少百草枯吸收入血，可改善预后。由于百草枯在碱性条件下可分解，可用2%碳酸氧钠溶液洗胃，紧急情况下用清水也可，洗胃直至洗胃液无色无味为止。洗胃液应用不少于5L，应尽早注入吸附剂(如漂白土、活性炭)。导泻尽快排出含有吸附剂的粪便，时间越短越好，导泻剂可以用甘露醇、硫酸镁，甚至可行全消化道灌洗。

　　2.清除血液中的百草枯：

　　2.1.利尿：百草枯主要以原形经肾小球滤过和肾小管主动排泄，在肾小管很少吸收，可通过补液强迫利尿增加百草枯的排泄量。因此，应保证足够的静脉补液量，以有利肾脏较大限度排泄百草枯，同时又不造成心、肾损害。

　　2.2.血液净化：目前临床广泛应用血液透析(HD)、血液灌流(HP)、持续动静脉过滤(CAVH)治疗百草枯中毒。HP和HD对血中百草枯有肯定的清除作用，特别是HP，在血中百草枯质量浓度低于0.2 mg/L时仍有清除作用，HP和HD联合应用可增加百草枯的清除率。早期反复HP加HD能挽救部分患者生命。血液中的百草枯与血运丰富的器官，如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡，而与肺存在缓慢的交换平衡，给予HP或HD，随着血中百草枯的下降，器官中百草枯将部分释放。因此，适时的HP和HD将减轻百草枯对靶器官的损害，改善预后。

　　2.3.抗脂质过氧化：一些抗氧化剂如维生素C、维生素E、谷胱甘肽、N2-乙酰半胱氨酸可以在体内一定程度上抵抗百草枯的毒性作用，减轻百草枯所致的过氧化损伤。茶多酚、异丙酚、银杏叶提取物、褪黑索、沐舒坦等呵减轻百草枯所致的肺组织过氧化损伤，可酌情使用。

　　2.4.免疫抑制药物：百草枯中毒所致的肺纤维化可能与免疫介导的损伤有关，免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症，抑制粒细胞和巨噬细胞释放氧自由基，从而抑制肺损伤和肺纤维化。目前认为使用肾上腺皮质激素和环磷酰胺的方案能提高非暴发型中重度百草枯中毒患者的存活率。开始使用甲泼尼龙每天1 g，连用3 d;环磷酰胺每天15 mg/kg，连用2 d;以后氟美松每天20 mg，直到PaO2>80 mmHg，一旦PaO2<60 mmHg，再次重复使用甲泼尼龙和环磷酰胺。有经验报道，环磷酰胺一甲泼尼龙治疗方法对部分中重度百草枯中毒患者有效，但对暴发型患者无效;能加快肺部局限性病变的吸收，对双肺弥漫性病变无效;但要注意大剂量激素治疗引起的不良反应。关于激素和环磷酰胺在百草枯中毒救治中的应用适应证及方法目前临床还在完善阶段。也有学者对环磷酰胺一甲泼尼龙治疗方法的有效性持否定看法。

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