垂体功能减退症的治疗

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　　1.治疗概要：垂体功能减退症主要是激素替代治疗，即补充周围内分泌腺激素。激素替代治疗。应根据病史和体格检查，判断垂体危象的病因和类型，以加强治疗的针对性。垂体腺瘤可视情况用放射治疗或手术治疗，下丘脑部位肿瘤应用手术治疗等治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则：本病主要是激素替代治疗，即补充周围内分泌腺激素。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.激素替代治疗

　　肾上腺皮质激素：泼尼松，7.5mg/d，清晨5mg及午后2.5mg，用药后，患者的体力及精神状态改善，可避免发生低血糖及低血压，皮脂分泌及出汗较原来增多。阴毛稍生长，排尿量稍增，水负荷能力好转。如有高热、感染、手术、创伤等并发症时，可每日静脉滴注氢化可的松l00~300mg，并发症过后，在数日内递减至原来维持量。无须应用潴钠激素，如去氧皮质酮。

　　甲状腺激素：可用干甲状腺片，开始用小剂量，每日20~40 mg，口服，在数周内逐渐增至60~120mg。如用左旋甲状腺素，开始每日50μg，口服，在数周内增至每日100~200μg。如用碘赛罗宁(三碘甲状腺原氨酸)，开始每日10~20μg，口服，在数周内增至每日50~75μg。

　　应用甲状腺激素治疗后，患者畏寒减轻，精神好转，水肿消失，眉毛生长，心电图有所改善，贫血明显纠正。因单用甲状腺激素可加重肾上腺皮质功能不良，故在用甲状腺激素之前或至少同时，应合用糖皮质激素。

　　性激素：

　　男性患者，丙酸睾酮(丙酸睾丸素)，每次50mg，每周2次，肌内注射;或甲睾酮(甲基睾丸素)片，每日20~30mg，口服或舌下含服。用药后可改善性功能。由于雄激素有促进蛋白质合成作用，患者用药后体力增强，营养状况好转。

　　女性患者可作人工周期治疗，如己烯雌酚0.5~1mg，每晚睡前口服，连续20日，以后改为黄体酮，10~20mg/d，肌内注射，连续5日，或甲羟孕酮4~8mg/d,口服，连续5日或用尼尔雌醇。

　　女性患者也可用小剂量雄激素如丙酸睾酮(丙酸睾丸素)每次25mg，每周1~2次，肌内注射;或甲睾酮(甲基睾丸素)每次5~10mg，每日2~3次，口服或舌下含服，以改善性功能，增强体力。

　　生长激素：近有报道应用生长激素(thGH)，每周0.125~0.25U/kg，肌内注射或皮下注射，1个月后可使血清IGF升高，体重增加，肌肉有力，腹部脂肪减少，伤口愈合加速。但因价格昂贵，对于肿瘤术后患者应用中的安全性尚待研究。

　　2.2.2.垂体危象的治疗应根据病史和体格检查，判断垂体危象的病因和类型，以加强治疗的针对性。对腺垂体功能减退性昏迷并发热，应立即进行抢救治疗。

　　补充葡萄糖：先给予50%葡萄糖液40~60ml，静脉注射，继以10%葡萄糖液静脉滴注。为了避免内源性胰岛素分泌过度引起低血糖，除J，继续静脉滴注葡萄糖液外，还须静脉滴注氢化可的松。

　　补充氢化可的松：100mg氢化可的松加入500ml葡萄糖液内静脉滴注，个24小时用量为200~300mg，有严重感染者必要时还可增加。如无感染、严重刺激等急性并发症，而为低温型昏迷，则氢化可的松的用量不宜过大，否则有可能抑制甲状腺功能，使昏迷加重。

　　有失钠病史(例如呕吐、腹泻)及血容量不足表现者，应静脉滴注5%葡萄糖盐液，需用盐液量视损失量及血容量不足严重程度而定。

　　有发热、感染者，应积极采用有效抗生素治疗。

　　有感染性休克者，除补液、静脉滴注氢化可的松外，还需用升压药物。

　　★酚妥拉明(苄胺唑啉)：为α受体阻滞剂，剂量为每次5~10mg(儿童0.1~0.2mg/kg)，以葡萄糖液500～1000ml稀释后静脉滴注，开始时宜慢，以后根据反应调整滴速。

　　★多巴胺：具有兴奋α、β和多巴胺受体等作用。常用剂量为10~20mg/100ml，初以2~5μg/(kg·min)滴速滴入，继按需要调节滴速，较大滴速为0.5mg/min。

　　★山莨菪碱：为抗胆碱能药物，成人每次10~20mg，儿童每次0.3~2.0mg/kg，静脉注射，每10~30分钟注射1次，病情好转后逐渐延长给药间隔直至停药。

　　对水中毒患者，如能口服，立即给予泼尼松10～20mg，不能口服者，可用氢化可的松50mg溶于25%葡萄糖液40ml内缓慢静脉滴注，继以氢化可的松100mg溶于5%或10%葡萄糖液250ml内静脉滴注。

　　对低温型患者，应予保温，注意避免烫伤。应给予甲状腺激素口服，如不能口服则鼻饲。可用干甲状腺片，每6小时30~45mg;如用T3则效果更为迅速，每次25μg，每6小时1次，静脉注射。低温型患者在用甲状腺素治疗的同时，宜用适量氢化可的松，50~100mg，静脉滴注，以免发生肾上腺皮质功能不足。

　　2.3.治疗注意事项

　　2.3.1.垂体腺瘤可视情况用放射治疗或手术治疗，下丘脑部位肿瘤应用手术治疗，其他炎症、肉芽肿病变等可作相应治疗。

　　2.3.2.对于垂体危象患者，还应注意加强护理。

　　2.3.3.对于用激素替代治疗的患者，在用甲状腺激素治疗后，因单用甲状腺激素可加重肾上腺皮质功能不足，故在用甲状腺激素之前或同时合用糖皮质激素。

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