单相抑郁症的治疗

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　　1.治疗概要：单相抑郁症可使用抗抑郁药治疗，如三类抗抑郁药的运用。新型抗抑郁药不良反应较少，因此应用颇为广泛。即过去所谓的电休克治疗，对严重抑郁特别是有自杀企图者效果好。

　　2.治疗：

　　2.1.抗抑郁药治疗：目前常有的抗抑郁药有以下几类：

　　2.1.1.三类抗抑郁药(TCAs)：以抑制中枢去甲肾上腺素和5-HT的再摄取而起治疗作用。常用者有丙米嗪、多塞平、地昔帕明、去甲替林、氯米帕明、米安色林、马普替林等。

　　剂量与用法：剂量一般为150～250mg/d，超过此剂量时不但副作用更大，而且也不能获得更佳疗效。一般从小剂量即25mg/d开始，以后酌情每隔2～3天增加25—50mg。有振奋作用的米帕明、地昔帕明、马普替林等应在早、午服，适用于迟滞性抑郁病人。镇静作用较强的阿米替林、多塞平、米安色林等宜在午、晚服，适用于伴有焦虑、激越、失眠的病人。如果剂量大每天可分2～3次服，剂量小可每日1次服。精神病性抑郁常需加用第二代抗精神病药，常用者如奎硫平、利培酮等。

　　疗程：急性期治疗：控制症状，尽量达到临床痊愈。抑郁发作时服用抗抑郁药一般要在有效剂量治疗2～4周开始见效。服药4周仍无任何效果时，可换用一种抗抑郁药或短期加服锂盐或甲状腺素。巩固期治疗：目的是预防复燃，症状完全消失后尚需服原药原量4—6个月以巩固疗效。维持治疗期：目的是防止复发。病情稳定后可逐渐减量维持治疗，剂量一般为治疗量的1/3～1/2。第1次抑郁发作者较好持续服药1年，至少要半年，以免复发;第2次发作后需维持服药2～3年，较好5年;凡发作3次或3次以上者较好终身维持性服药，以免反复发作延续成慢性。

　　药物相互作用：TCAs可与很多药物相互作用。凡能诱导羟基化酶的药物都可使TCAs降解增加，降低TCAs的血浓度，导致病情加重或复发;凡能抑制此酶的药物则使TCAs的降解减少，血药浓度增加，可导致中毒。因此TCAs与其他药物合用时要注意。TCAs不能和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)联用，因为有发生严重并发症的可能。

　　副作用：由于TCAs的作用广泛而复杂，涉及多种神经递质和受体，因此副作用较多。常见而较重的副作用有抗胆碱能副作用和心血管副作用。

　　抗胆碱副作用：TCAs可产生外周与中枢性抗胆碱作用，前者引起口干、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速、皮肤干燥、面部潮红等类似阿托品引起的反应，后者可引起定向障碍、幻视、激越、谵妄等。后者又称急性抗胆碱能综合征，多发生于老年人、对药物敏感者或多种抗胆碱能药合用时，如TCAs与抗精神病药或抗帕金森病药合用。处理方法：对程度较轻者可不予处理或作一般对症处理，对重症者必须停用所有具抗胆碱作用的药物，并作对症处理，如对尿潴留可用卡巴胆碱10～25mg，每日 2～3次，或2.5～5mg皮下注射。

　　心血管系统副作用：TCAs的心血管系统副作用有窦性心动过速、体位性低血压、心律失常和传导阻滞。心电图可见P—R、QRS和Q-T改变。TCAs主要作用于心室内传导，原有传导阻滞者不宜服用。治疗前心传导正常者，用治疗量TCAs时出现轻度P-R或QRS延长，可暂不作处理，追踪观察心电图变化，如加重.则应停药并进行对症处理。

　　其他不良反应：包括有头晕、乏力、震颤、恶心、呕吐、皮疹、丙氨酸氪基转移酶增高等，但较少见。罕见的不良反应有胆汁淤积、黄疸和粒细胞减少。TCAs还可降低抽搐阈值，诱发癫癇。

　　禁忌证：严重心病、肝病、肾病、急性狭角型青光眼、对TCAs过敏者禁用，也不适用于12岁以下儿童。孕妇和老人慎用。

　　2.1.2.新型抗抑郁药：种类很多，不良反应较少，因此应用颇为广泛。

　　2.2.电抽搐治疗(ECT)：即过去所谓的电休克治疗，对严重抑郁特别是有自杀企图者效果好。开始时隔天施行1次，4～6次以后每周2次，10～12改为1个疗程。

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