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蝶骨嵴脑膜瘤的治疗

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　　1.治疗概要：蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗是优选。手术目的应是全切肿瘤，包括受累硬膜和骨质组织。切口设计可根据肿瘤侵犯的实际范围。放射疗法对于抑制肿瘤复发、再生仍有一定作用。

　　2.详细治疗：

　　2.1.手术治疗是优选。手术目的应是全切肿瘤，包括受累硬膜和骨质组织。因此，术前应对病人的如下重要临床资料予以详细分析，权衡手术全切的可能性和由此造成的重残、死亡的利弊关系。

　　2.1.1.诊断准确：女性，乳腺癌患者有高发脑转移趋势，术前应准确了解清楚病变属转移癌还是脑膜瘤。

　　2.1.2.肿瘤与血管的关系：脑膜瘤富含血管，术前选择性颈内、外血管造影可以提供肿瘤血供关系，帮助手术者决定是否行术前血管栓塞。MRI可以清楚显示肿瘤对血管的位置影响关系，包括血管被包埋的情况、是否有栓塞、血管侵蚀等。

　　2.1.3.视神经受累情况：高分辨率的头颅CT、扫描和MRI均能显示肿瘤有无眶内扩展，视神经孔有无狭窄，肿瘤与视神经、视交叉的关系等。

　　2.1.4.眼球外突原因;蝶骨嵴骨质增生是单衡眼球外突的主要原因。但术前仍应对CT骨窗扫描和冠状位MRI资料进行分析，以确认眼球外突的真正原因。

　　2.1.5.硬膜与颅骨受累范围：由于全切是治愈的惟一选择，预后则取决于硬膜处理如何，这在扁平型脑膜瘤尤显重要。手术者应详细阅读CT平扫和增强扫描及MRI增强资料，以便了解硬膜受累的实际范围。受累的骨质变化可借助头颅x线平片、断层扫描、CT冠状位平扫和增强对比(包括骨窗对比)，以了解颅面腔肿瘤有无侵蚀和可能对手术全切的限制等。

　　2.1.6.手术要点

　　2.1.6.1.手术入路均采用经翼点及其改良入路，切口设计可根据肿瘤侵犯的实际范围，做略向前或稍向后修正。

　　2.1.6.2.要有足够的手术野，要准备好双极电凝、深部照明、强有力的吸引器。

　　2.1.6.3.手术中应用脱水药降低颅内压。

　　2.1.6.4.决定切除肿瘤前，应先探明肿瘤与周围组织的解剖关系，宜在手术显微镜下处理肿瘤与神经、血管的关系，包括离断供瘤血管及保护大脑中动脉主干或主要分支，以避免导致术后严重并发症。

　　2.1.6.5.切忌盲目剜出肿瘤或片面追求全切。

　　2.1.6.6.在切除内侧肿瘤块时，较好将肿瘤包膜向外侧牵引，勿压迫内侧的脑结构。

　　2.2.放疗：脑膜瘤的放射治疗问题尚无统一意见。但对于无法全切肿瘤的病例及肿瘤组织学检查有高度复发倾向的肿瘤，放射疗法对于抑制肿瘤复发、再生仍有一定作用。放射治疗剂量一般为50Gy。对不能全切的残余可以进行γ刀治疗。

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