睾丸功能减退症的治疗

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　　1.治疗概要：睾丸功能减退症替代治疗即补充睾酮以促进外生殖器和第二性征的发育、保持性功能和性欲。继发性睾丸功能减退症的治疗可用外源性、刺激和调节睾丸生精和间质细胞产生和分泌睾酮的垂体前叶激素进行治疗。针对病因积极进行治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.替代治疗：替代治疗即补充睾酮以促进外生殖器和第二性征的发育、保持性功能和性欲。凡原发性睾丸功能减退或继发性睾丸功能减退经治疗后睾丸功能不能恢复正常者，均适于用替代治疗。对生精小管有器质性病变而不能恢复者，替代治疗也不能使生育能力恢复。对患原发性睾丸功能减退的儿童，替代治疗开始时间以青春发育期开始年龄为宜，且睾酮剂量要大些，使血浆睾酮水平达到男性青春期相当水平，方能促使青春期发育，待性成熟后再用小剂量维持血浆睾丸在正常男性永平。

　　2.2.继发性睾丸功能减退症的治疗：继发性睾丸功能减退症睾丸本身无器质性病变。因此可用外源性、刺激和调节睾丸生精和间质细胞产生和分泌睾酮的垂体前叶激素进行治疗，以促使睾丸功能的恢复。可供选择的药物有如下几种。

　　2.2.1.绒毛膜促性腺激素(hCG)：此种激素能刺激睾丸间质细胞产生和分泌睾酮，促使生精、外生殖器和男性第二性征的发育。剂量为每次肌注2000—3000u，每周2～3次。待男性化已完成后，再减为每次肌注1500u以维持。此种激素制剂无口服制剂，长期注射病人难以耐受。此种激素适用于有下丘脑或垂体疾病引起的继发性睾丸功能减低者，如单独LH缺乏等。

　　2.2.2.氯米芬(克罗米芬)：此药是已烯雌酚拮抗剂，作用于下丘脑使促性腺激素释放激素(GnRH)分泌增加，从而使垂体促性腺激素(GnH)释放增多，促使生精和睾酮分泌。对低GnH的Kallmann综合征、田径运动员的特发性低GnH睾丸功能减退症等有效。剂量为50mg，每日2次，连服5个月，以后减为50mg，每日1次。

　　2.2.3.基因重组FSH：此种激素也可用于低促性腺激素睾丸功能减退者，但应与hCG联合应用。对严重的先天性GnRH或后天性成年男性GnRH缺乏者也有效。治疗后可使病人不仅有生精功能，而且使睾丸内分泌功能均得到恢复，有的病人恢复生育能力。也可采用绝经后hMG与hCG联合应用。不过基因重组入FSH价格昂贵。hMG每次肌注l安瓿(内含FSH和LH各75u)，hCG 3000u，两者交替注射，持续3～4个月可使睾丸功能得到恢复。

　　2.2.4.促性腺激素释放激素(GnRH)：此种激素适用于GnRH和低促性腺激素性睾丸功能减退的继发性睾丸功能减低者，先天性与后天性病人有相同疗效。用可携式小滴注泵皮下注射，每两小时注射1次。剂量因人而异，以血中LH水平保持在正常男性值范围的中间水平为标准，治疗至少持续6个月，治疗可使睾九功能减退得到恢复，接受长期治疗者均恢复生育能力。

　　2.3.病因治疗：不论是原发性或是继发性，均应查清病因。针对病因积极进行治疗。病因如能去除，则睾丸功能减退症亦随之恢复。如果病人年纪大，或不要求恢复性功能，则不必治疗。

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