股疝的治疗

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　　1.治疗概要：股疝手术治疗是股疝惟一有效的治疗方法。经腹股沟部修补股疝术切口同腹股沟斜疝修补术。术中的大出血或术中严重的肠内容对术野的污染，都将影响患者的预后。

　　2.治疗：

　　股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性，因此手术治疗是股疝惟一有效的治疗方法。目前股疝的手术方法基本上可分为2种。一为经股部手术法;二为经腹股沟部手术法，多数认为经腹股沟部修补法效果较好。

　　经腹股沟部修补股疝术切口同腹股沟斜疝修补术。打开腹股沟管后，将腹内斜肌、精索向上牵开，在腹壁下血管内侧切开腹横筋膜，即可进入疝囊颈所在部位。剥去疝囊壁周围的组织，使疝囊完全游离，自股管拉出。切开疝囊，回纳疝内容物。高位结扎疝囊颈，切去多余的疝囊组织。按麦克威法将联合肌腱与耻骨梳韧带缝合封闭股环。

　　嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物有一定困难。可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后，应仔细修复初切断的韧带。

　　3.预后：患者的预后取决于以下几个因素：

　　3.1.年龄：随着患者的年龄增长，其危险因素逐渐上升。据统计，年龄越大，嵌顿的病例越多，50岁以上嵌顿率高达71.2%。可能与老年人韧带弹性减低有关。同时老年人多数病程较长，疝内容物下降机会越大，则嵌顿的机会越多。另外，年龄越大，心、肺、脑、肾等重要脏器的合并症越多，病理生理的改变越难以纠正。

　　3.2.嵌顿时间的长短：嵌顿的时间越长，则引起肠梗阻的病理变化越重，可引起严重的水、电解质、酸碱平衡的紊乱以及中毒性休克等凶险的临床表现，预后不良。

　　3.3.绞窄的内容物：绞窄的为肠管，易发生坏死、穿孔等。肠内容物的高度感染性将使症状迅速加重，出现严重的腹膜炎、肠系膜血管栓塞、回心血量的迅速下降等，致使患者出现中毒性低血容量性休克，短时间内难以纠正，往往预后不良。如绞窄的为大网膜组织，则预后明显改善。

　　3.4.手术前后的处理及术后的并发症：嵌顿性股疝术前准备不当，未能很好地纠正失水及电解质和酸碱平衡的紊乱，匆忙手术，或过分强调了术前的扩充血容量，抗休克，等待观察时间过长，而使股疝由嵌顿进而发展成肠绞窄致使病情恶化，都将严重影响患者的预后。术中对肠管的生机判断不准确.处理不当，误将失去生机的肠管送回腹腔。或术中对嵌顿的肠管探查不全面，或发生肠管的医源性损伤，异位血管的损伤，术中的大出血或术中严重的肠内容对术野的污染，都将影响患者的预后。

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