局部冻伤的治疗

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　　局部冻伤的治疗概要：

　　局部冻伤可用温热水或红花5g煎水洗患处。改善局部微循环。可用0.25%普鲁卡因在伤肢上端作肌膜腔封闭。及时使用抗生素控制感染及注射破伤风抗毒素。一般不宜过早地行截肢手术。

　　局部冻伤的详细治疗：

　　治疗

　　(一)I、Ⅱ度冻伤的治疗

　　局部只有红、痒，稍肿胀时，可用温热水或红花5g煎水洗患处，每天2次。也可涂下列药物之一：6%-10%白及糊剂;10%胡椒乙醇浸液;呋喃西林乳膏(配方：呋喃西林1g，油相基质用三级硬脂酸l7g，药用液状石蜡25g，药用羊毛脂2g，水相基质用三级三乙醇胺2g，药用甘油5g，羟苯甲酯0.lg，蒸馏水加到100g)。涂后，用无菌纱布包扎。如局部有较大水泡时，可抽液或切开放液，以免影响局部循环和药物吸收及避免感染。局部还可用红外线照射。

　　(二)Ⅲ度冻伤的治疗

　　1.迅速复温

　　用温水快速融化复温法，能改善冻区血流，提高组织耗氧量，减轻损伤，促进组织恢复。可将冻伤肢体侵入38—42℃温水中30～60分钟，至皮肤发红为止，再加棉垫保温包扎。如遇野外无法进行温水复温时，可采取自救或互救的复温法，可将双手置于腋下复温，双足置于救护者的怀中或腋下;或用毛皮等装备将冻伤部位包裹起来，尽快进治。在早期复温过程中，严禁用火烤、雪擦、冷水浴、活动及捶打受冻部位。

　　2.改善局部微循环

　　为降低血液黏稠度，防止血栓形成，促进血流畅通，可选用下列药物：静脉滴注低分子右旋糖酐，每日500～1000ml，共7日;为抑制血小板黏附性，可用阿司匹林每次0.3～0.6g，每日2次，也可与双嘧达莫合用，每次50mg。为改善血管脆性及扩张血管，也可选用烟酸或肌醇烟酸酯(烟酸肌醇)、维生素C、维生素E、芦丁、地巴唑、罂粟碱等。有人曾试用纤维蛋白溶酶(可溶化血栓)治疗，可减少手术率。

　　国外有报道口服酚苄明，每日10～60mg。此系长效α肾上腺素受体阻断药，可减轻急性冻伤的病变，并可长期应用以减轻血管痉挛症状。

　　3.封闭疗法

　　可用0.25%普鲁卡因在伤肢上端作肌膜腔封闭。

　　4.局部处理

　　局部水泡处理后(同l、Ⅱ度冻伤)，可用低分子右旋糖酐霜剂(含呋喃西林、蒲公英)外敷，或涂冻伤膏，然后包扎。创面有铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染时，可用1:1000—2000的氯己定(洗必泰)液清洗创面。

　　5.及时使用抗生素控制感染及注射破伤风抗毒素。

　　(三)Ⅳ度冻伤的治疗

　　同上述Ⅲ度冻伤的治疗。另外，局部黑色痂皮有时会自行逐渐脱落，强行加速脱落会导致感染和愈合延迟。但痴皮下已感染时，应尽快切除痴皮。深部冻伤，待其坏死组织分界明显后再切除，创面可植皮以加速愈合。一般不宜过早地行截肢手术。在确认远端肢体已坏死、无法保留或出现严重并发症、无法控制时，才考虑截肢。

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