肾炎的治疗

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　　肾炎能治好吗

　　如能及时去除加重因素，并给予正确的治疗，大部分患者肾功能够恢复正常。急性期约2周左右水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，少数患者镜下血尿可持续6个月至1年。病毒所致者随感染痊愈而愈。痊愈率达95%，急性期死亡率<1%，主要死因为严重循环充血和感染，极少数发展为慢性肾炎，慢性肾炎病情迁延，缓慢进展，患者不注意以上的诱发因素，很可能导致病情的恶化，并迅速进入肾功能衰竭期。

　　肾炎的治疗

　　轻度水肿的肾炎患者无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿患者，可用呋塞米(速尿)。在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗(青霉素，红霉素)，无感染灶时，一般以不用为妥。存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压(硝苯地平，肼苯达嗪，利血平)。对有高凝状态或某些易有高凝倾向的病变如膜增生性肾炎、膜性肾病等可给予抗凝及血小板解聚药。发展为肾衰竭时必须采用透析治疗或肾脏移植。

　　预防：

　　根本的预防措施是防治链球菌感染。改善环境卫生和个人卫生习惯、加强体育锻炼，可减少链球菌的感染和传播，降低AGN发病率。及时彻底治疗链球菌咽炎、皮肤化脓性感染可预防本病发病。感染后2～3周应随访尿常规，及时发现和治疗本病。

　　治疗：

　　1.一般治疗

　　(1)休息：急性期应卧床休息1～2周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动。F.SR正常、尿改变轻微时可复学。尿常规正常3个月后可恢复体力活动。

　　(2)饮食：尿少、水肿期应限制钠盐摄入;氮质血症期应限制蛋白质于0. 5g/(kg·d)。水肿重且尿少者，应适当控制入水量。

　　(3)抗生素：急性者，青霉素(PG)5万U/(kg·d)，分两次肌注，连用7～10天。PG过敏者可改用红霉素或其他敏感抗生素。

　　(3)清除体内隐匿病灶和预防感染，避免用肾损害药物。各类经肾代谢或排出的药物，剂量应按肾清除率调整。

　　2.对症治疗

　　(1)利尿：经控制水盐入量仍水肿、少尿者可予呋塞米(速尿)，每次1～2mg/kg口服;尿量显著减少伴氮质血症时可予肌注或静脉注射，每6～8小时一次，每次2～5mg/kg。

　　(2)降压：凡经休息、控制水盐、利尿而血压持续升高，舒张压> 90mmHg时均应予降压药。优选硝苯地平(心痛定)。每次0.2～0. 3mg/kg，口服或舌下含服，每日3～4次。也可选肼苯达嗪，1～2mg/(kg·d).分3-4次口服。严重高血压患者可用利血平，首剂按0. 07mg/kg肌注，后按0.02～0. 03mg/(kg·d)，分3次口服维持。

　　(3)激素和免疫抑制剂：对原发或继发肾小球疾病有临床或病理活动表现的，可考虑使用。

　　(4)抗凝和血小板解聚药：对有高凝状态或某些易有高凝倾向的病变如膜增生性肾炎、膜性肾病等可给予抗凝及血小板解聚药。

　　(5)肾功能不全的治疗：同其他慢性肾疾病相同，必要时慢性透析，择期肾移植。

　　3.严重病例的治疗

　　(1)高血压脑病：①迅速降压：优选硝普钠。硝普钠(sodium nitroprusside) 25mg加入5%葡萄糖液500ml中，以每分钟0.02ml/kg (1mg/kg)速度静脉滴注，无效时可逐渐加大剂量，但较大不超过每分钟0. 16ml/kg。此药应新鲜配制，放置4小时或以上的药液应弃去。整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光。也可选用二氮嗪(diazoxide).每次3～5rng/kg，于1/2～1分钟内快速静脉推注，必要时30分钟后同量重复一次。②止惊：可用10%水合氯醛每次0.4～0. 5ml/kg保留灌肠;安定每次0. 1～0. 2m/kg缓慢静注。③脱水：呋塞米或高张葡萄糖静脉推注。④吸氧：予鼻导管或面罩低流量吸氧。

　　(2)严重循环充血：严格控制水、钠入量，呋塞米静注，伴有高血压时，静脉用硝普钠(用法、用量同前)。当考虑有心力衰竭时，可选用毒毛旋花子素K或毛花甙丙，但剂量宜偏小，症状好转即停药，.不予维持用药。经上述保守治疗仍难控制症状时，须采用腹膜透析、血液滤过或血液透析治疗。

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