急性胃扩张的治疗

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　　1.治疗概要：急性胃扩张宜采取胃管减压和纠正水、电解质紊乱为主的综合措施。进行持续有效的胃肠减压。急性胃扩张可行手术治疗和非手术治疗。维持有效血容量和电解质、酸碱平衡。手术方式一般以简单有效为原则。应急诊检查病人有无失血、贫血、休克等情况。

　　2.治疗：宜采取胃管减压和纠正水、电解质紊乱为主的综合措施。

　　2.1.治疗原则：进行持续有效的胃肠减压，在短时间内降低胃内压.防止电解质紊乱、脱水、休克、冒壁穿孔等并发症发生。

　　2.2.治疗关键：急性胃扩张可行手术治疗和非手术治疗。手术后发生的急性胃扩张一般不行手术治疗。

　　2.3.治疗方法

　　2.3.1.非手术治疗

　　2.3.1.1.禁食、胃肠减压，尽量吸出胃内潴留物，用温盐水洗胃。

　　2.3.1.2.纠正水电解质紊乱，补充血容量，防止休克发生。

　　2.3.1.3.患者采取卧位并将身体下部抬高，可以减少横结肠受压。

　　2.3.1.4.病情好转24小时后，可自胃管注入少量液体，如无潴留，方可少量进食。

　　2.3.1.5.胃肠减压：急性胃扩张病人胃内大量积液、积气，可引起胃壁缺血，如不及时处理可导致坏死甚至穿孔，因此。持续有效的胃肠减压是治疗疾病的关键所在。一旦怀疑本病，应立即插胃管，对于饮食过量引起的急性胃扩张病人，应选用直径较大的胃管。胃管位置放置恰当后，应尽可能多地抽取胃内容物。必要时用温生理盐水反复冲洗胃腔，然后接上负压瓶进行持续胃肠减压，随时观察引流情况，注意保持引流管通畅，防止引流管阻塞，如果出现阻塞，可用少量温盐水自胃管冲入，冲开堵塞物，或在保持负压的情况下拔出胃管，带出堵塞物，再行插入。当胃内容物逐渐减少、胃液清亮、肠鸣音恢复正常时才能终止胃肠减压。另外，应注意严格禁食、禁水，进食不宜过早，开始进食时以少量流质为主，缓慢增加进食量，防止因过早大量进食而诱发再次胃扩张。

　　2.3.1.6.维持有效血容量和电解质、酸碱平衡：由于胃液大量潴留在胃腔，加上剧烈呕吐，导致体液大量丢失、酸碱平衡紊乱，因此，应及时静脉补充水和电解质，纠正酸碱平衡紊乱，特别注意补钾和氯离子。必要时可补充适量的新鲜血浆或人体白蛋白，有利于升高血浆胶体渗透压，减轻胃粘膜充血、水肿，防治休克。同时注意通过静脉补充多种营养成分，提高机体的抵抗力，有助于恢复胃肠功能。

　　2.3.1.7.恢复胃肠动力：待引流出胃内容物、病情稍有好转后，可适当使用胃肠动力药物。酌情经胃引流管注入西沙比利5mg，3—5/H;奠沙比利5mg，3—5/日;四磨汤10ML，3/日;大承气汤20mL，3/日等中西医胃动力药，西药应磨碎后使用。拔除胃管后可继续口服常规剂量的动力药，总疗程约20-30天。

　　2.3.2.手术治疗：手术指征为：

　　2.3.2.1.过度饱食后发生的极度胃扩张，胃内容物无法吸出者;

　　2.3.2.2.严格内科治疗8～12小时效果不显著者;

　　2.3.2.3.有十二指肠机械梗阻因素存在者;

　　2.3.2.4.合并有胃穿孔、大量胃出血者;

　　2.5.胃功能长期不能恢复，稍进食胃扩张潴留，静脉长期输液难以维持者。手术方法应以简单有效的方法为原则。暴食后胃内有大量食物积滞而胃管又抽不出时，可剖腹切开胃壁，清除食物，全层缝合胃壁，并浆肌层间断缝合加固，术后继续胃管减压。若胃已穿孔或壁坏死，应在积极准备后及早手术缝合修补，并按腹膜炎处理。

　　手术方式一般以简单有效为原则，如单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等。部分患者会出现胃壁坏死。胃壁坏死常发生于贲门下及胃底近贲门处，由于坏死区周围炎症水肿及组织菲薄，局部组织移动性较差，对较大片坏死的病例，修补或造瘘无效果，宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术。

　　2.4.注意：在进行胃肠减压前，应急诊检查病人有无失血、贫血、休克等情况，如果病人并发胃内大出血、血容量明显不足，应立即输血、补液，在补足有效血容量的前提下逐渐进行胃肠减压，否则，随着胃肠突然减压，胃内容物大量外流。可引起腹内压骤然下降，最终导致进行性失血性休克。

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