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    急性胃扩张的治疗

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      1.治疗概要:急性胃扩张宜采取胃管减压和纠正水、电解质紊乱为主的综合措施。进行持续有效的胃肠减压。急性胃扩张可行手术治疗和非手术治疗。维持有效血容量和电解质、酸碱平衡。手术方式一般以简单有效为原则。应急诊检查病人有无失血、贫血、休克等情况。

      2.治疗:宜采取胃管减压和纠正水、电解质紊乱为主的综合措施。

      2.1.治疗原则:进行持续有效的胃肠减压,在短时间内降低胃内压.防止电解质紊乱、脱水、休克、冒壁穿孔等并发症发生。

      2.2.治疗关键:急性胃扩张可行手术治疗和非手术治疗。手术后发生的急性胃扩张一般不行手术治疗。

      2.3.治疗方法

      2.3.1.非手术治疗

      2.3.1.1.禁食、胃肠减压,尽量吸出胃内潴留物,用温盐水洗胃。

      2.3.1.2.纠正水电解质紊乱,补充血容量,防止休克发生。

      2.3.1.3.患者采取卧位并将身体下部抬高,可以减少横结肠受压。

      2.3.1.4.病情好转24小时后,可自胃管注入少量液体,如无潴留,方可少量进食。

      2.3.1.5.胃肠减压:急性胃扩张病人胃内大量积液、积气,可引起胃壁缺血,如不及时处理可导致坏死甚至穿孔,因此。持续有效的胃肠减压是治疗疾病的关键所在。一旦怀疑本病,应立即插胃管,对于饮食过量引起的急性胃扩张病人,应选用直径较大的胃管。胃管位置放置恰当后,应尽可能多地抽取胃内容物。必要时用温生理盐水反复冲洗胃腔,然后接上负压瓶进行持续胃肠减压,随时观察引流情况,注意保持引流管通畅,防止引流管阻塞,如果出现阻塞,可用少量温盐水自胃管冲入,冲开堵塞物,或在保持负压的情况下拔出胃管,带出堵塞物,再行插入。当胃内容物逐渐减少、胃液清亮、肠鸣音恢复正常时才能终止胃肠减压。另外,应注意严格禁食、禁水,进食不宜过早,开始进食时以少量流质为主,缓慢增加进食量,防止因过早大量进食而诱发再次胃扩张。

      2.3.1.6.维持有效血容量和电解质、酸碱平衡:由于胃液大量潴留在胃腔,加上剧烈呕吐,导致体液大量丢失、酸碱平衡紊乱,因此,应及时静脉补充水和电解质,纠正酸碱平衡紊乱,特别注意补钾和氯离子。必要时可补充适量的新鲜血浆或人体白蛋白,有利于升高血浆胶体渗透压,减轻胃粘膜充血、水肿,防治休克。同时注意通过静脉补充多种营养成分,提高机体的抵抗力,有助于恢复胃肠功能。

      2.3.1.7.恢复胃肠动力:待引流出胃内容物、病情稍有好转后,可适当使用胃肠动力药物。酌情经胃引流管注入西沙比利5mg,3—5/H;奠沙比利5mg,3—5/日;四磨汤10ML,3/日;大承气汤20mL,3/日等中西医胃动力药,西药应磨碎后使用。拔除胃管后可继续口服常规剂量的动力药,总疗程约20-30天。

      2.3.2.手术治疗:手术指征为:

      2.3.2.1.过度饱食后发生的极度胃扩张,胃内容物无法吸出者;

      2.3.2.2.严格内科治疗8~12小时效果不显著者;

      2.3.2.3.有十二指肠机械梗阻因素存在者;

      2.3.2.4.合并有胃穿孔、大量胃出血者;

      2.5.胃功能长期不能恢复,稍进食胃扩张潴留,静脉长期输液难以维持者。手术方法应以简单有效的方法为原则。暴食后胃内有大量食物积滞而胃管又抽不出时,可剖腹切开胃壁,清除食物,全层缝合胃壁,并浆肌层间断缝合加固,术后继续胃管减压。若胃已穿孔或壁坏死,应在积极准备后及早手术缝合修补,并按腹膜炎处理。

      手术方式一般以简单有效为原则,如单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等。部分患者会出现胃壁坏死。胃壁坏死常发生于贲门下及胃底近贲门处,由于坏死区周围炎症水肿及组织菲薄,局部组织移动性较差,对较大片坏死的病例,修补或造瘘无效果,宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术。

      2.4.注意:在进行胃肠减压前,应急诊检查病人有无失血、贫血、休克等情况,如果病人并发胃内大出血、血容量明显不足,应立即输血、补液,在补足有效血容量的前提下逐渐进行胃肠减压,否则,随着胃肠突然减压,胃内容物大量外流。可引起腹内压骤然下降,最终导致进行性失血性休克。

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