肝病凝血功能障碍的治疗

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　　1.治疗概要：肝病凝血功能障碍积极治疗原发性肝病;注意维持水、电解质平衡，纠正缺氧、酸中毒，控制感染。静脉输注新鲜全血或新鲜冷冻血浆等出血的治疗。要消除诱因，改善微循环和抗血小板聚集。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则：积极治疗原发性肝病;注意维持水、电解质平衡，纠正缺氧、酸中毒;控制感染，维持肠道微生态平衡，防治内毒素血症，以消除可导致凝血功能障碍和DIC的诱发因素;强调输注新鲜全血或新鲜冷冻血浆的重要性;酌情使用有关止血药物。

　　2.2.治疗方法

　　2.2.1.一般性出血的治疗

　　2.2.1.1.静脉输注新鲜全血或新鲜冷冻血浆肝病病人由于多种凝血因子减少，因此可以通过静脉输注新鲜全血或新鲜冷冻血浆来补充所缺乏的凝血因子、血小板、纤维蛋白原等，同时也补充了白蛋白和球蛋白，还可扩充血容量、改善微循环。在PT延长l倍以上、有明显的出l血倾向、手术前、并发严重感染者等情况下，可输注适量的新鲜全血或新鲜冷冻血浆。

　　2.2.1.2.静脉输注血小板肝病病人尤其是肝硬化合并脾功能亢进病人常出现低血小板血症，血小板浓缩制剂可用于因血小板减少而引起的出血。输注1U的单采血小板可提高1×10^9/L，当病人血小板高于50×l09/L时即可。但存在血小板来源短缺、保存时间有限、维持疗效短、费用昂贵和易引起感染等缺点，而且长时间多次输血小板后15%~40%病人会出现血小板抵抗，5%~40%病人输血小板有发热等副反应。因此，血小板成分输血一般只在血小板严重下降时使用。

　　2.2.1.3.静脉输注凝血酶原复合物(PCC) P CC含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X以及少量肝素，静脉输注PCC不仅可以补充这些凝血因子的缺乏、部分纠正凝血功能障碍，而且可以预防DIC的发生。Ⅶ因子的半衰期4~6h，故首剂PCc剂量为l0U/kg，以后5U/kg，l/4~6h。

　　2.2.1.4.使用有关的止血药物肝病病人常合并维生素K吸收障碍，从而引起凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X以及蛋白C、蛋白S合成障碍，因此应常规补充维生素K，尤其适用于禁食和胆汁淤积病人。另外，立止血(巴曲酶)、I-脱氨-B-D精氨酸加压素等药物有一定的止血效果。

　　2.2.2.防治DIC

　　2.2.2.1.消除诱因肝功能不全是引起凝血功能障碍的主要原因，因此应积极治疗原发性肝病，进行有效的护肝、利胆等治疗，尽量恢复基础肝功能。避免使用阿司匹林和大剂量的广谱抗生素等药物，以免抑制血小板功能和阻碍维生素K的吸收;严格掌握肾上腺皮质激素的适应证。同时，应注意维持水、电解质平衡，纠正缺氧、酸中毒，控制感染，维持肠道微生态平衡，防治内毒素血症，以消除可导致凝血功能障碍和DIC的诱发因素。

　　2.2.2.2.静脉输洼新鲜冷冻血浆研究表明，新鲜冷冻血浆对于存在出血倾向或合并DIC的肝病病人有明显的治疗效果。对于严重的肝病病人，应严密监控病情变化，一旦出现凝血功能障碍时，需早期使用新鲜冷冻血浆，及时补充所缺乏的凝血因子、血小板.纤维蛋白原等成分，可有效防治DIC。

　　2.2.2.3.抗凝治疗抗凝治疗是终止DIC的病理过程、减轻器官损伤、重建凝血抗凝血平衡的重要措施，抗凝剂的疗效与肝病的严重程度、抗凝剂种类、剂量和使用方法以及抗凝治疗时机有关。低分子量肝索(LMWH)与普通肝素相比，具有半衰期长、很少诱导血小板减少性紫癜、抗凝效果可以预测等优点。临床常用剂量为75～150U/(kg·d)，1/6~12h，皮下注射。静脉输注抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)不仅可以提高AT-Ⅲ水平，还可以使其他凝血因子、血小板、纤维蛋白原水平提高。AT-Ⅲ与肝素合用可减少肝素用量、增强肝素疗效。每次用量l500~3000U，持续静滴，每日2～4次，根据病情可连用5~7同。

　　2.2.2.4.抗纤溶治疗有明显纤溶亢进的临床及实验室证据时，可给予抗纤溶治疗。6-氨基己酸.每日4~6克，分次静注或静滴;止血环酸，每日500~700mg。分次静注或静滴;抑肽酶，首剂5万U，每日10万~20万U，分次静滴。应用抗纤溶药物时注意剂量不宜过失，若出现少尿、休克时应减量或停用，以免引起血栓和加重肾功能衰竭。

　　2.2.2.5.改善微循环和抗血小板聚集低分子右旋糖苷具有疏通微循环、保护血管壁、扩充血容量、降低血粘度等作用，每日输注500~l000mL，连用3~5日。654-2可改善微循环、减轻肝脏缺血，每次0.5~1.0mg/kg，每日l次，静滴，连用7～10日。复方丹参注射液可改善微循环和抗血小板聚集，每次16~20mL，加入500mL葡萄糖溶液或低分子右旋糖苷中，每日1～2次，连用3—5日。

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