克隆病(中医)的治疗

　　治疗：

　　1.辨证论治：关于本病的治疗，各地资料不尽相同，但基本原则大同小异，主要是按辨证施治或辨病与辨证相结合及中西药物配合治疗。其治疗原则不外乎清热化湿、健脾温肾、行气活血、涩肠止泻、温寒补虚等。

　　1.1.湿热瘀阻型

　　方药(1)：葛根芩连汤。葛根15g，甘草6g，黄芩9g，黄连9g。

　　方解：方中重用葛根甘辛而平，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止下痢，为君药。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利，使以甘草甘缓和中，协调诸药。四药合用，共成解表清里之剂。原方先煮葛根，后纳诸药，则解肌之力优而清里之力锐，使表解里和，身热下利自愈。

　　加减：腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛;热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重。

　　方药(2)：芍药汤。芍药15g，当归9g，黄连6g，槟榔Sg，木香5g，甘草炒Sg，大黄6g，黄芩9g，官桂5g。

　　方解：方中重用白芍，取其苦酸微寒，柔肝理脾，调和气血，而止泻痢腹痛。《本草纲目》谓其“止下痢腹痛后重”，为方中君药。黄连、黄芩苦寒，清热燥湿，而解肠中热毒，以治湿热成痢之本，为臣药。大黄苦寒，泻热祛积破瘀，使积滞除、瘀血去，则下痢可止，此乃“通因通用”之法。又以木香、槟榔行气导滞;当归柔肝和血，与大黄合用，有行瘀之用，“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。肉桂辛热，配大苦寒药是为反佐，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪，配伍活血药又助行血之力。甘草甘平，益胃和中，调和诸药，与白芍相配，又能缓急而止腹痛，为佐使药。综观全方，共奏清热燥湿，调气行血，柔肝理脾，化滞止痢之功。

　　加减：服后泻痢不减，可加大大黄份量以攻下，通因通用也;便血赤多紫黯者，此为热毒较重，可加黄柏以清热解毒，坚阴止痢。

　　1.2.脾虚湿阻型

　　方药：参苓白术散。莲子肉去皮9g，薏苡仁9g，缩砂仁6g，桔梗炒令深黄色6g，白扁豆姜汁浸去皮微炒12g，白茯苓15g，人参15g，甘草炒9g，白术15g，山药15g。

　　方解：方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞;桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药上行，以益肺气。炒甘草健脾和中，调和诸药，为使。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸证自除。

　　加减：食欲不振加焦山楂、焦神曲健脾助运;脘腹痞胀，苔白腻加苍术、厚朴、藿香化湿止泻;形寒怕冷，泻如稀水加制附子、炮姜温中健脾;湿郁化热，口苦，苔黄腻加黄连、败酱草清肠化湿;肛门坠胀加黄芪、升麻补气升提。

　　1.3.气滞瘀结型

　　方药(1):膈下逐瘀汤。五灵脂炒9g，当归9g，川芎6g，桃仁研如泥9g，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，延胡索3g，枳壳5g，甘草9g，香附Sg，红花9g。

　　方解：方中以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;以枳壳开胸行气，配以五灵脂、延胡索、乌药、香附行气止痛，诸药合用，活血祛瘀，行气止痛，而诸证自愈。

　　加减：脾虚明显加党参、白术、茯苓、山药;肾虚加补骨脂、益智仁;肠腑湿热加黄连、黄芩、败酱草;湿浊内盛加苍术、厚朴、藿香;久泻不止加石榴皮、诃子肉涩肠止泻。

　　方药(2)：桃核承气汤。桃仁去皮尖12g，大黄12g，桂枝6g，甘草炙6g，芒硝6g。

　　方解：方中桃仁与大黄并用为君，桃仁活血破瘀，大黄破瘀泻热，两者配伍，瘀热并治。桂枝通行血脉，助桃仁活血行瘀，配于寒凉破泄方中，亦可防止寒凉凝血之弊;芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泄热，共为臣药。炙甘草护胃安中，缓诸药峻烈之性，以为佐使。五味配合，共奏破血下瘀之功，服后“微利”，使蓄血去，瘀热清，诸证自平。

　　加减：对于瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛;兼有气滞者，可加香附、乌药、青皮、木香以行气止痛。

　　1.4.肝郁脾虚型

　　方药：痛泻要方。白术炒6g，白芍药炒6g，陈皮炒4.5g，防风3g。

　　方解：方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，是为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有胜湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼俱佐使之用。四药合用，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝和，痛泻自止。

　　加减：食少，神疲加党参、山药、焦山楂、焦神曲健脾助运;腹痛较剧，胸胁胀满加柴胡、制香附、元胡疏肝理气;泻下垢腻加黄连、败酱草清肠化湿;便血鲜红加仙鹤草、地榆凉血止血。

　　1.5.脾肾气虚型

　　方药：四君子汤合四神丸。人参去芦9g，白术9g，茯苓去皮9g，甘草炙6g，肉豆蔻6g，补骨脂12g，五味子6g，吴茱萸6g。

　　方解：方中以四君子汤益气健脾，又以四神丸温肾暖脾，固肠止泻共奏温补脾肾之功。方中人参甘温益气，健脾养胃，而白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，茯苓甘淡，健脾渗湿，苓、术合用，则健脾祛湿之功更显。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药。又配以四神丸，用补骨脂辛苦大温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，肉豆蔻辛温，温脾暖胃，涩肠止泻，配合补骨脂则温肾暖脾，固涩止泻之功益彰。五味子酸温，固肾益气，涩精止泻;吴茱萸辛苦大热，温暖肝脾肾以散阴寒，生姜暖胃散寒，大枣补脾养胃，诸药合用，火旺土强，肾泄自愈。正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。”

　　1.6.脾肾阳虚型

　　方药：四神丸加味。补骨脂10g，吴茱萸6g，肉豆蔻6g，五味子6g，益智仁10g，白术10g，茯苓15g，山药15g，慧苡仁15g，炙甘草5g。

　　方解：本方主治病久迁延，反复泄泻，黎明腹前，肠鸣即泻，泽后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，脉沉细。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”脾肾阳虚，阳虚则生内寒，而五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，阳气当至而不至，阴气极而下行，故为泄泻。肾阳虚衰，命门之火不能上温脾土，脾失健运，故不思饮食，食不消化;脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛肢冷。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致疲乏力。故以本方温肾暖脾，固涩止泻。

　　加减：久泻不止加赤石脂、禹余粮、诃子肉涩肠止泻;形寒肢冷，五更泄泻加制

　　附子、炮姜温肾暖脾;大便垢腻，便血鲜红，口干苦，苔薄黄加黄连、败酱草、地榆清

　　肠化湿，调和寒热。

　　2.古方今用：

　　2.1.理中丸(汉·《伤寒论》)

　　组成：人参、干姜、甘草、白术。

　　制法：每日1剂，水煎，取汁约200ml。服法：每次100ml，每日2次，口服。

　　方解：本方治证系中虚有寒，不能运化，升降失常，清浊相干所致的脾胃虚寒证。《素问·至真要大论》说：“寒淫所胜，平以辛热”，方用干姜为君，大辛大热，归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴。病属虚证，虚则补之，故以人参为臣，甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复。脾为湿土，中虚不运，必生寒湿，故又以甘苦温燥之白术，燥湿健脾，健运中州，投脾之所喜，是为佐药。甘草蜜炙，性温具补，补脾益气调和诸药，用之为使。纵观全方，药仅四味，温补并行而以温为主。药少力专，可使寒气去，阳气复，中气得补，健运有权，中焦虚寒诸证自可除矣。若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增助阳祛寒之力;兼气滞停饮，可加枳实、茯苓以理气化饮。如脐上筑动，为下焦肾寒上犯，去白术，加肉桂以平降冲逆;吐多者，去白术之壅滞，加生姜降逆和胃;利多者，仍用白术，意在健脾止泻;心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以利湿宁心;渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，加重白术用量，意在助脾运化。

　　2.2.旋覆代赭石汤(汉·《伤寒论》)

　　组成：旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、甘草、大枣。

　　方解：本方原治“伤寒发汗，若吐若大，解后，心下痞硬，噫气不除”之证。方中用旋覆花苦辛性温，下气化痰，降逆止噫，为君药。代赭石甘寒质重，降逆下气，助旋覆花降逆化痰而止呕噫，为臣药。半夏辛温，燥湿化痰，降逆和胃;生姜辛温，祛痰散结，降逆止呕，两药合用，协助君臣药，增强其降逆止呕之功;胃气虚弱，以人参、大枣、甘草益气补中以疗胃虚，且可防金石之品伤胃，均为佐药。甘草又能调和诸药，兼使药之用。诸药相合标本兼顾，共奏降逆化痰，益气和胃之功，使胃气复，痰浊消，气逆平，则痞满、噫气、呕呃自除。若胃气不虚者，可去人参、大枣，且加重代赭石用量，增其重镇降逆之功;若痰多者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃。

　　3.中成药：

　　3.1.人参健脾丸(明·《证治准绳》)

　　功用：补气健脾，开胃消食。用于脾胃虚弱，消化不良，纳食少味，面色萎黄，精神倦怠，脘腹胀满，肠鸣腹泻者。

　　用法：每次9g，每日3次。

　　3.2.血府逐瘀丸(清·《医林改错》)

　　功用：活血化瘀，行气止痛。用于胸闷，胸痛，头痛，心腹刺痛，胀闷及瘀血凝滞的经闭不行者。

　　用法：每次9g，每日3次。

　　4.针灸：

　　4.1.体针

　　泄泻取脾俞、中脘、章门、天枢、足三里;腹痛取脾俞、胃俞、足三里、中脘、气海、关元;便血取足三里、三阴交、气海、关元、阴陵泉。伴出血性休克者取人中、少商、合谷、涌泉、百会。

　　4.2.耳针

　　泄泻者取大肠、小肠、胃、脾、交感、神门;腹痛者取交感、神门、皮质下、胃、脾、小肠;便血者取皮质下、心、肾上腺、肝、脾胃、十二指肠、神门。

　　4.3.外治

　　可采用穴位埋线方法，选择天枢(双)、足三里(双)、胃俞透脾俞(双)、中脘透上脘，每隔15～20日，交替埋植1次，共需埋植10—15次。

　　4.4.穴位注射

　　用胎盘组织液或当归液引穴位注射，每穴1ml，隔日1次，10次为1个疗程，有一定疗效。