治疗:
1.辨证论治:关于本病的治疗,各地资料不尽相同,但基本原则大同小异,主要是按辨证施治或辨病与辨证相结合及中西药物配合治疗。其治疗原则不外乎清热化湿、健脾温肾、行气活血、涩肠止泻、温寒补虚等。
1.1.湿热瘀阻型
方药(1):葛根芩连汤。葛根15g,甘草6g,黄芩9g,黄连9g。
方解:方中重用葛根甘辛而平,既能解表退热,又能升发脾胃清阳之气而止下痢,为君药。臣以黄芩、黄连清热燥湿,厚肠止利,使以甘草甘缓和中,协调诸药。四药合用,共成解表清里之剂。原方先煮葛根,后纳诸药,则解肌之力优而清里之力锐,使表解里和,身热下利自愈。
加减:腹痛者,加炒白芍以柔肝止痛;热痢里急后重者,加木香、槟榔以行气而除后重。
方药(2):芍药汤。芍药15g,当归9g,黄连6g,槟榔Sg,木香5g,甘草炒Sg,大黄6g,黄芩9g,官桂5g。
方解:方中重用白芍,取其苦酸微寒,柔肝理脾,调和气血,而止泻痢腹痛。《本草纲目》谓其“止下痢腹痛后重”,为方中君药。黄连、黄芩苦寒,清热燥湿,而解肠中热毒,以治湿热成痢之本,为臣药。大黄苦寒,泻热祛积破瘀,使积滞除、瘀血去,则下痢可止,此乃“通因通用”之法。又以木香、槟榔行气导滞;当归柔肝和血,与大黄合用,有行瘀之用,“行血则便脓自愈,调气则后重自除”。肉桂辛热,配大苦寒药是为反佐,可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪,配伍活血药又助行血之力。甘草甘平,益胃和中,调和诸药,与白芍相配,又能缓急而止腹痛,为佐使药。综观全方,共奏清热燥湿,调气行血,柔肝理脾,化滞止痢之功。
加减:服后泻痢不减,可加大大黄份量以攻下,通因通用也;便血赤多紫黯者,此为热毒较重,可加黄柏以清热解毒,坚阴止痢。
1.2.脾虚湿阻型
方药:参苓白术散。莲子肉去皮9g,薏苡仁9g,缩砂仁6g,桔梗炒令深黄色6g,白扁豆姜汁浸去皮微炒12g,白茯苓15g,人参15g,甘草炒9g,白术15g,山药15g。
方解:方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气,兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃,行气化滞;桔梗宣肺利气,以通调水道,又载药上行,以益肺气。炒甘草健脾和中,调和诸药,为使。诸药合用,补其中气,渗其湿浊,行其气滞,恢复脾胃受纳与健运之职,则诸证自除。
加减:食欲不振加焦山楂、焦神曲健脾助运;脘腹痞胀,苔白腻加苍术、厚朴、藿香化湿止泻;形寒怕冷,泻如稀水加制附子、炮姜温中健脾;湿郁化热,口苦,苔黄腻加黄连、败酱草清肠化湿;肛门坠胀加黄芪、升麻补气升提。
1.3.气滞瘀结型
方药(1):膈下逐瘀汤。五灵脂炒9g,当归9g,川芎6g,桃仁研如泥9g,丹皮6g,赤芍6g,乌药6g,延胡索3g,枳壳5g,甘草9g,香附Sg,红花9g。
方解:方中以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;以枳壳开胸行气,配以五灵脂、延胡索、乌药、香附行气止痛,诸药合用,活血祛瘀,行气止痛,而诸证自愈。
加减:脾虚明显加党参、白术、茯苓、山药;肾虚加补骨脂、益智仁;肠腑湿热加黄连、黄芩、败酱草;湿浊内盛加苍术、厚朴、藿香;久泻不止加石榴皮、诃子肉涩肠止泻。
方药(2):桃核承气汤。桃仁去皮尖12g,大黄12g,桂枝6g,甘草炙6g,芒硝6g。
方解:方中桃仁与大黄并用为君,桃仁活血破瘀,大黄破瘀泻热,两者配伍,瘀热并治。桂枝通行血脉,助桃仁活血行瘀,配于寒凉破泄方中,亦可防止寒凉凝血之弊;芒硝泻热软坚,助大黄下瘀泄热,共为臣药。炙甘草护胃安中,缓诸药峻烈之性,以为佐使。五味配合,共奏破血下瘀之功,服后“微利”,使蓄血去,瘀热清,诸证自平。
加减:对于瘀血留滞,疼痛不能转侧者,可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛;兼有气滞者,可加香附、乌药、青皮、木香以行气止痛。
1.4.肝郁脾虚型
方药:痛泻要方。白术炒6g,白芍药炒6g,陈皮炒4.5g,防风3g。
方解:方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,是为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药。配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有胜湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼俱佐使之用。四药合用,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝和,痛泻自止。
加减:食少,神疲加党参、山药、焦山楂、焦神曲健脾助运;腹痛较剧,胸胁胀满加柴胡、制香附、元胡疏肝理气;泻下垢腻加黄连、败酱草清肠化湿;便血鲜红加仙鹤草、地榆凉血止血。
1.5.脾肾气虚型
方药:四君子汤合四神丸。人参去芦9g,白术9g,茯苓去皮9g,甘草炙6g,肉豆蔻6g,补骨脂12g,五味子6g,吴茱萸6g。
方解:方中以四君子汤益气健脾,又以四神丸温肾暖脾,固肠止泻共奏温补脾肾之功。方中人参甘温益气,健脾养胃,而白术苦温,健脾燥湿,加强益气助运之力,茯苓甘淡,健脾渗湿,苓、术合用,则健脾祛湿之功更显。炙甘草甘温,益气和中,调和诸药。又配以四神丸,用补骨脂辛苦大温,补命门之火以温养脾土,《本草纲目》谓其“治肾泄”,肉豆蔻辛温,温脾暖胃,涩肠止泻,配合补骨脂则温肾暖脾,固涩止泻之功益彰。五味子酸温,固肾益气,涩精止泻;吴茱萸辛苦大热,温暖肝脾肾以散阴寒,生姜暖胃散寒,大枣补脾养胃,诸药合用,火旺土强,肾泄自愈。正如《绛雪园古方选注》所说:“四种之药,治肾泄有神功也。”
1.6.脾肾阳虚型
方药:四神丸加味。补骨脂10g,吴茱萸6g,肉豆蔻6g,五味子6g,益智仁10g,白术10g,茯苓15g,山药15g,慧苡仁15g,炙甘草5g。
方解:本方主治病久迁延,反复泄泻,黎明腹前,肠鸣即泻,泽后痛减,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡,脉沉细。《素问·金匮真言论》说:“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。”脾肾阳虚,阳虚则生内寒,而五更正是阴气极盛,阳气萌发之际,阳气当至而不至,阴气极而下行,故为泄泻。肾阳虚衰,命门之火不能上温脾土,脾失健运,故不思饮食,食不消化;脾肾阳虚,阴寒凝聚,则腹痛肢冷。《素问·生气通天论》说:“阳气者,精则养神”,脾肾阳虚,阳气不能化精微以养神,以致疲乏力。故以本方温肾暖脾,固涩止泻。
加减:久泻不止加赤石脂、禹余粮、诃子肉涩肠止泻;形寒肢冷,五更泄泻加制
附子、炮姜温肾暖脾;大便垢腻,便血鲜红,口干苦,苔薄黄加黄连、败酱草、地榆清
肠化湿,调和寒热。
2.古方今用:
2.1.理中丸(汉·《伤寒论》)
组成:人参、干姜、甘草、白术。
制法:每日1剂,水煎,取汁约200ml。服法:每次100ml,每日2次,口服。
方解:本方治证系中虚有寒,不能运化,升降失常,清浊相干所致的脾胃虚寒证。《素问·至真要大论》说:“寒淫所胜,平以辛热”,方用干姜为君,大辛大热,归经脾胃,温中祛寒,扶阳抑阴。病属虚证,虚则补之,故以人参为臣,甘温入脾,补中益气,培补后天之本,气旺而阳亦复。脾为湿土,中虚不运,必生寒湿,故又以甘苦温燥之白术,燥湿健脾,健运中州,投脾之所喜,是为佐药。甘草蜜炙,性温具补,补脾益气调和诸药,用之为使。纵观全方,药仅四味,温补并行而以温为主。药少力专,可使寒气去,阳气复,中气得补,健运有权,中焦虚寒诸证自可除矣。若虚寒甚者,可加附子、肉桂以增助阳祛寒之力;兼气滞停饮,可加枳实、茯苓以理气化饮。如脐上筑动,为下焦肾寒上犯,去白术,加肉桂以平降冲逆;吐多者,去白术之壅滞,加生姜降逆和胃;利多者,仍用白术,意在健脾止泻;心悸者,为寒湿凌心,加茯苓以利湿宁心;渴欲得水,为脾不化湿,津液不布,加重白术用量,意在助脾运化。
2.2.旋覆代赭石汤(汉·《伤寒论》)
组成:旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、甘草、大枣。
方解:本方原治“伤寒发汗,若吐若大,解后,心下痞硬,噫气不除”之证。方中用旋覆花苦辛性温,下气化痰,降逆止噫,为君药。代赭石甘寒质重,降逆下气,助旋覆花降逆化痰而止呕噫,为臣药。半夏辛温,燥湿化痰,降逆和胃;生姜辛温,祛痰散结,降逆止呕,两药合用,协助君臣药,增强其降逆止呕之功;胃气虚弱,以人参、大枣、甘草益气补中以疗胃虚,且可防金石之品伤胃,均为佐药。甘草又能调和诸药,兼使药之用。诸药相合标本兼顾,共奏降逆化痰,益气和胃之功,使胃气复,痰浊消,气逆平,则痞满、噫气、呕呃自除。若胃气不虚者,可去人参、大枣,且加重代赭石用量,增其重镇降逆之功;若痰多者,可加茯苓、陈皮等以化痰和胃。
3.中成药:
3.1.人参健脾丸(明·《证治准绳》)
功用:补气健脾,开胃消食。用于脾胃虚弱,消化不良,纳食少味,面色萎黄,精神倦怠,脘腹胀满,肠鸣腹泻者。
用法:每次9g,每日3次。
3.2.血府逐瘀丸(清·《医林改错》)
功用:活血化瘀,行气止痛。用于胸闷,胸痛,头痛,心腹刺痛,胀闷及瘀血凝滞的经闭不行者。
用法:每次9g,每日3次。
4.针灸:
4.1.体针
泄泻取脾俞、中脘、章门、天枢、足三里;腹痛取脾俞、胃俞、足三里、中脘、气海、关元;便血取足三里、三阴交、气海、关元、阴陵泉。伴出血性休克者取人中、少商、合谷、涌泉、百会。
4.2.耳针
泄泻者取大肠、小肠、胃、脾、交感、神门;腹痛者取交感、神门、皮质下、胃、脾、小肠;便血者取皮质下、心、肾上腺、肝、脾胃、十二指肠、神门。
4.3.外治
可采用穴位埋线方法,选择天枢(双)、足三里(双)、胃俞透脾俞(双)、中脘透上脘,每隔15~20日,交替埋植1次,共需埋植10—15次。
4.4.穴位注射
用胎盘组织液或当归液引穴位注射,每穴1ml,隔日1次,10次为1个疗程,有一定疗效。