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老年短暂性脑缺血发作的治疗

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　　老年短暂性脑缺血发作的治疗概要：

　　老年短暂性脑缺血发作尽可能查找TIA的病因，针对其进行治疗。脑血管扩张剂及扩容剂、抗血小板聚集剂和使用。抗凝治疗。多用活血化瘀，通经活络的治则。根据病人具体情况慎重考虑。主要是防治高血压和动脉硬化。

　　老年短暂性脑缺血发作的详细治疗：

　　治疗

　　无论何种因素所致的TIA都应看做是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是在短时间内反复多次发作者，应急诊处理。

　　(一)病因治疗

　　尽可能查找TIA的病因，针对其进行治疗，如，治疗心律失常或心肌病变，纠正血液成分异常等。

　　(二)药物治疗

　　1.脑血管扩张剂及扩容剂

　　可用培他啶20mg加入5%葡萄糖液500ml或低分子右旋糖酐500ml等药物静滴，低分子右旋糖酐中可加入其它脑血管扩张药物，但需注意配伍禁忌，目前在使用的维脑路通、血塞通等药物可能有一定效果，但尚需进一步观察。亦可口服血管扩张剂如炳酸、培他啶等。

　　2.抗血小板聚集剂

　　可减少微栓子的发生，对预防复发有一定疗效。如无溃疡病或出血性疾病常用阿司匹林治疗，据统计长期服用可使缺血性中风的发病减少22%，其作用是抑制血小板内的环氧化酶活性，减少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板聚集。其较佳剂量尚未统一，每日50～300mg不等，多数认为国人以小剂量为宜，还可与潘生丁联合应用。噻氯吡啶(ticlopidine)是一种新型的血小板聚集抑制剂，疗效显著，作用持久，优于阿司匹林，服用阿司匹林或抗凝治疗不理想者用ticlopidine仍有效，副作用有腹泻、食欲不振、皮疹，偶见白细胞减少和消化道出血。该药价格昂贵，推广困难。如患者不宜用阿司匹林时，可用本药，用量200～250mg，每日1～2次。

　　3.抗凝治疗

　　如TIA发作频数，程度严重，发作症状逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者(无出血倾向、溃疡病及严重高血压、无肝肾疾病等)可及早进行抗凝治疗。短期内频繁发作者可立即静注肝素50mg，然后将肝素50mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，每分钟20滴左右，维持24～48小时;如发作次数较少者，开始静滴即可。肝素用量以凝血时间(试管法)判断，凝血时间延长到来用肝素前的250%左右为完全抗凝标准，一般静滴24～48小时后改用口服抗凝剂新双香豆素等药物。抗凝疗法的确切疗效还有待进一步评估。

　　4.钙拮抗剂

　　因其能选择性地作用于细胞膜的钙通道，阻滞钙离子从细胞外流入细胞内，有防止脑动脉痉挛、扩张血管、维持红细胞变形能力等作用，常用的有;尼莫地平(nimodipine)20～40mg，每日3次;尼卡地平(nicadlpine)20～40mg，每日3次;西比灵5mg，每晚1次，此药更适用于椎一基底动脉系统病变。

　　5.中医药治疗

　　多用活血化瘀，通经活络的治则。常用川芎、丹参、红花等药物。

　　(三)外科治疗

　　经检查确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块致动脉明显狭窄或闭塞所引起时，为了消除微栓塞，改善脑血流量，建立侧支循环，对高度颈动脉狡窄(狭窄在70%～90%)可考虑颈动脉内膜剥离-修补术、颅外-颅内血管吻合术等。老年人注意心功能，根据病人具体情况慎重考虑，不可轻易施行。

　　预防

　　主要是防治高血压和动脉硬化，如有心脏病、糖尿病、高脂血症等应积极治疗。

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