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胃轻瘫的治疗

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　　1.胃轻瘫的治疗概要：

　　胃轻瘫促进胃动力、增加胃蠕动;减轻或消除消化不良症状。注意预防和及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。积极治疗引起胃轻瘫的原发病，消除诱发因素。药物治疗。中医药治疗。胃电刺激治疗。部分病人必要时可行胃次全切除术。

　　2.胃轻瘫的详细治疗：

　　治疗：

　　2.1.治疗原则

　　消除诱因;促进胃动力、增加胃蠕动;减轻或消除消化不良症状。

　　2.2.治疗方法

　　2.2.1.一般治疗

　　建立良好的医患关系，充分取得病人的信任，向病人详细解释病情，争取病人的积极配合。消除因社会、工作、生活原因导致的精神紧张和不良情绪，必要时可采取专门的心理治疗。嘱咐病人进食少渣饮食，少食多餐。以流质和半流质饮食为主。避免过饱，注意补充饮食中的维生索和元素。少进食高脂饮食，以免加重胃潴留。对于呕吐严重、不能进食、营养情况极差的病人，可考虑行肠内或肠外营养支持治疗。注意预防和及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　2.2.2.消除诱因

　　积极治疗引起胃轻瘫的原发病，消除诱发因素，可以从根本上解决问题。尤其是对于一些感染、代谢异常、药物、水、电解质和酸碱平衡紊乱引起的胃轻瘫，更有必要从病因上积极治疗，否则，仅进行对症治疗不能达到有效的治疗目的。对于常见的糖尿病引起的胃轻瘫，要尽可能地将血糖控制在正常范围之内，同时要纠正电解质紊乱，特别是纠正低钾血症，停止使用对胃肠动力有不良影响的药物，如镇静剂、麻醉剂、吩噻嗪类、抗胆碱能类药物。控制感染。

　　2.2.3.药物治疗

　　促动力药

　　胃动力障碍是胃轻瘫发病的主要机制之一，因此促进胃肠动力是重要的冶疗措施。临床观察表明，促动力药物在治疗胃轻瘫方面有一定的疗效。当病情较轻时，可行间隙治疗，即当出现症状时给予促动力药物，疗程一般为4～8周;当有基础疾病和严重症状时。应行持续治疗。注意胃肠动力药应在每餐前约~0Rlill给药，这样药物的血浆峰值才能与进食时间相互协调，发挥促动力药的较大效应。除了餐前给药外，黄昏和睡前给药也很重要，可以改善胃十二指肠之间的协调性，促使消化间期MMC恢复到正常状态。

　　生长抑素类药物

　　目前临床应用的生长抑素均为人工台成制剂，一种是14肽(施他宁，sIilanin)，另一种是8肽(善得定，sandostatia;奥曲肽，octreotide)。生长抑素可促进胃排空，使MMC恢复到正常状态，碱轻胃肠遭扩张，抑制肠道细菌过度繁殖，同时可以抑制胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌，具有保护胃粘膜细胞的功能。

　　其他药物

　　5-HT3受体拈抗剂：如昂丹司琼(ondametron)、格拉司琼(gransetron)等临床上常作为强力的中枢性止吐药，但也可以作用予内脏束梢感觉神经，抑制胃动素诱发的MMC，增强胃肠收缩活动，调节胃肠道的感觉阈值。

　　5-HT4受体部分激动剂：替加色罗(tegaserod，zemlmac/zelnorm)是一类新型5-HT4受体激动剂，属氨基胍吲哚类化合物，是选择性5-HT4受体部分激动剂，通过增强胃肠道运动和调节感觉敏感性来治疗胃轻瘫。

　　2.2.4.中医药治疗

　　本病发生在不同体质的病人，可表现为不同的证型。治疗以和胃降逆、运脾消食为主。可用旋覆代赭汤加味治疗胃轻瘫：旋覆花10g(包煎)、代赭石15g(先煎)、党参12g、制半夏10g、生姜10g、炙甘草3g1炒白术15g、枳壳15g，每日1剂，水煎，分3次饭前温服。20天为一一疗程。气郁者加香附、柴胡、合欢皮;血瘀者加莪术、丹参、延胡索、桃仁;寒饮者加干姜、桂枝、茯苓;火郁者加左金丸、山栀、蒲公英;食滞者加山楂、神曲、麦芽;疲湿者重用半夏，加苍术、厚朴、茯苓;气虚者加黄芪、升麻。可配合针灸治疗，如针灸足三里(双)、三阴交(双)、太溪(双)、中脘、脾俞、内关(双)、公孙(双)等穴位可增强胃动力、缓解胃轻瘫症状。

　　2.2.5.胃电刺激治疗

　　目前认为，胃体部位存在能驱动胃平滑肌收缩的“胃起搏点”，起搏点的高频胃电括动控制了整个胃肌活动，使胃各部产生单一频率的肌电信号，从而形成正常的有规律的胃肠运动。胃电刺激(胃起搏)治疗胃轻瘫的原理是胃体起搏点的电活动可以被外加的电流刺激所“驱动”，使胃电活动产生跟随效应，恢复正常的胃电节律和波幅，从而改善胃肠动力，减轻诮化不良症状。在临床上根据刺激参数的不同，已经有2种方法被用于胃轻瘫病人的长期治疗。由于缺乏太样本的研究结果以及治疗参数有待进一步确定，故车治疗尚未大范围推广使用。

　　2.2.6.外科治疗

　　对于经过系统的内科治疗仍然无明显疗效，且病情有进行性加重的趋势，严重影响病人的体质和生话质量的病人，可考虑行胃造瘘术、幽门成形术或空肠造瘘术等，以降低胃内压，维持病人的营养需要。部分病人必要时可行胃次全切除术。

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