先天性二叶主动脉瓣的治疗

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　　1.先天性二叶主动脉瓣的治疗概要：

　　先天性二叶主动脉瓣可使用洋地黄类药物、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂。经皮球囊主动脉瓣成形术。主动脉瓣狭窄患者伴典型心绞痛、晕厥或气急症状时，应手术治疗。有瓣膜修复术及人工瓣膜置换术。

　　2.先天性二叶主动脉瓣的详细治疗：

　　治疗：

　　2.1.药物治疗心力衰竭患者应限制钠盐摄入，可使用洋地黄类药物、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂。但对于严重主动脉瓣狭窄的患者应避免过度利尿和使用作用于小动脉的血管扩张剂，以防血压过低，引起直立性低血压。有心绞痛的患者可试用硝酸酯类药物。无症状患者，避免过度体力劳动和剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。

　　2.2.经皮球囊主动脉瓣成形术能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。但老年先天性二叶主动脉瓣往往合并明显的钙化，术后病死率及再狭窄率高，球囊扩张术价值有限。

　　2.3.外科手术治疗

　　2.3.1.动脉瓣狭窄的处理策略主动脉瓣狭窄患者伴典型心绞痛、晕厥或气急症状时，应手术治疗。主动脉瓣狭窄有心绞痛的患者5年生存率约为50%，晕厥患者2年生存率约为50%。总之，症状严重的主动脉狭窄患者如不行主动脉瓣置换，3年病死率高达75%。主动脉狭窄患者手术治疗后，年龄校正的生存率接近正常。因此，目前认为对症状性严重主动脉狭窄患者如不存在反指征，应行主动脉瓣置换术。

　　大多数无症状的主动脉瓣狭窄患者尽管存在严重左心室梗阻，但预后较好，尽管患者间差异很大，一般来讲，当瓣膜口面积<1.0cm2时，患者才会出现临床症状。每年约2%无症状性主动脉瓣狭窄患者发生猝死，但手术不降低猝死的危险性。尽管瓣口面积是衡量主动脉瓣狭窄严重程度的重要指标，但不能预测猝死。超声多普勒测定的经主动脉瓣血流速度是发生症状的有用预测指标。当流速<3m/s时，5年内发生需主动脉瓣置换症状的危险<15>4m/s时，则70%在以后2年内需要主动脉瓣置换。运动耐量减低、低血压或室性心律失常的无症状患者，更容易变成症状性患者，需主动脉瓣膜置换。

　　2.3.2.主动脉瓣关闭不全的处理策略包括有瓣膜修复术及人工瓣膜置换术，前者较少使用，因通常不能完全消除主动脉瓣反流。后者适用于有症状、左心室功能不全(射血分数<40>70mm，收缩末内径>50 mm)的患者。

　　主动脉瓣膜置换术的死亡率约为4%，5年存活率达70%。但老年患者手术死亡率较年轻患者高，因老年患者病程较长，心脏功能较差，体质亦较弱，且常伴发冠心病，可能需要同时进行主动脉一冠状动脉旁路术，大大增加了手术的复杂性和危险性。老年患者主动脉瓣置换术后心肾功能损害、出血性倾向、肺部感染等并发症的发生率均较年轻患者高，但术后存活者疗效显著，即使术前已有左心室室壁活动减弱、射血分数降低等心脏功能减退的表现，术后患者症状仍能得到明显改善。因此，老年先天性二叶主动脉瓣患者有手术指征时应及时进行手术，不仅可以改善心脏功能，亦能防止猝死的发生，达到提高生活质量及延长寿命的目的。

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