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小肠吸收不良综合征的治疗

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　　1.小肠吸收不良综合征的治疗概要：

　　小肠吸收不良综合征针对病因治疗。根据病因除去其致病的饮食成分。早期宜静脉或肌内注射。对某些病因明确的吸收不良综合征，病因治疗是疾病治愈或缓解的重要措施。小肠黏膜或细菌异常的对症治疗。

　　2.小肠吸收不良综合征的详细治疗：

　　治疗

　　较好的治疗是寻找病因，针对病因治疗，但这些患者的治疗也有一些共同遵循的原则和方法：

　　2.1.一般治疗原则

　　2.1.1.饮食控制

　　对于有特殊饮食诱因的患者。应根据病因除去其致病的饮食成分.如非热带性脂肪泻患者，除去含麦胶的食物可使症状缓解。对于双糖酶缺乏者，宜尽量以别的糖类代替。

　　2.1.2.补充治疗

　　原则是缺什么补什么。早期宜静脉或肌内注射，且应加大剂量，待病情缓解后可改为口服维持量治疗。

　　2.1.2.1.脂溶性维生素：

　　维生素A：严重缺乏者每日10万u，3日后改为每日5万u，2周后维持量每日l万一2万u，疗程2个月。必要时可肌注，长期应用维生素A，应防止过量中毒;

　　维生素D：每日0.5万～2万u，必要时增加剂量使血清钙正常。由于个人反应币同，可根据血钙和尿钙排出量调节剂量;

　　维生素K：每日5～10mg，如有出血可用维生素K150mg加入10%～25%葡萄糖注射液40～60ml中缓慢静脉注射(<5mg/分钟)或加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注，8-12小时时重复，直至凝血酶原时间恢复正常，而后改为口服，或维生素K4口服2-4mg。每日3次。

　　2.1.2.2.水溶性维生素：

　　叶酸：每日开始10～20mg，维持量每日5～l0mg;

　　维生素B12:主要用于巨幼红细胞性贫血，剂量开始可每日肌内注射100μg，2周后改为每周2次，连续给药4周或待血象恢复正常后每月注射1次，作为维持治疗。

　　复合维生素B片：2—3片，每日3次，对严重病例可肌注维生素B1长效核黄素(维生素B2)，1次150mg，肌注，可保持有效2～3个月;

　　严重病例，应补充维生素C。

　　2.1.2.3.胰酶制剂补充：对有胰酶缺乏者，可用下列制剂：

　　复方胰酶胶囊(得每通)，每粒胶囊含胰酶150mg。起始剂量每次1～2粒，每天3次，然后根据症状调整剂量，有效剂量一般为每天5～15粒。

　　复方消化酶(达吉)，是一种多酶类新型消化酶制剂，每粒胶囊为193mg。内含橙、白、绿三种颜色的柱形膜衣片，分别含有术瓜蛋白酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧胆酸(UDCA)25mg、胃蛋白酶25mg、纤维素酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg。一般用量为1次1-2粒，每天3次口服。

　　复方阿嗪米特肠溶片(泌特)，是一种新型消化酶制剂，每片含阿嗪米特5mg、胰酶100mg、二甲基硅油50mg及纤维素酶四种药物。一般用量每次1～2片，每日3次.餐后服用。

　　米曲菌胰酶片(慷彼申)，是一种新型消化酶的补充和促进剂，每片含有由米曲菌提取的植物性酶120mg、胰酶220mg。一般用量为每次1～2片，每天3次，饭后口服。

　　2.1.2.4.补充白蛋白及丙种球蛋白血清：对蛋白严重减低的患者，可给予白蛋白50一l00g静脉输注，每日1次，共3～7日。对于低丙种球蛋白血症及反复感染的患者，可给予丙种球蛋白血清，剂量为0.05ml/kg，每3—4周1次。

　　2.1.2.5.矿物质或电解质的补充：

　　钙剂：根据病情及病人缺乏情况，可采用口服或静脉注射给药。碳酸钙含钙量高，副作用小，价格便宜，口服一日200～1200mg(以Ca2+计)，分次服用。严重缺钙者可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射(慢)，每日10ml，注射中注意病人的反应;

　　镁离子的补充：根据病情给予;

　　铁剂补充;

　　钾盐补充。

　　2.1.2.6.肠道内营养用药：对于长期小肠吸收不良综合征患者，营养不良可采用要素饮食。要素饮食是一种营养成分齐全，不需或稍经消化即可吸收的低渣饮食，可供口服或管饲用，其成分按人体营养素需要量为标准.含必需氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素和少量脂肪等，通过肠道直接吸收，对不能摄取足量常规食物的患者，可达到营养缺乏的补充治疗。其制剂有加营素(安素)、百普素、全能素及国产的要素饮食制剂等，服用时按说明配置口服。

　　2.1.2.7.病情严重者，可采用静脉高营养疗法，配合部分肌注，以迅速补充缺乏的营养素。

　　2.1.3.促肾上腺糖皮质激素和糖皮质激素的应用

　　一般仅用于较严重患者，症状改善后逐渐减量维持。因此类药物停药后有复发倾向，加之长期应用可导致水钠潴留，加重低钾，并有引起骨质疏松的危险，故一般应谨慎使用。

　　2.1.3.1.促肾上腺糖虚质激素：ACTH每日20～40u静脉滴注，连续10-21天，对极顽固病例适当延长;

　　2.1.3.2.可静脉内注射氢化可的松，剂量为100～300mg/24小时。

　　2.1.3.3.泼尼松或泼尼松龙30～60mg/日，晨1次口服，5～15mg/日为维持量。

　　2.1.4.广谱抗生素

　　根据病情，采用必要的抗生素，一般以口服为主，小剂量分次给药，间歇疗法。如喹诺酮类、硝基眯唑类、头孢类等，同时根据患者对各种抗生素的疗效，亦可采取轮替间歇给药，疗程随病情而定。

　　2.2.病因治疗

　　对某些病因明确的吸收不良综合征，除按一般治疗外，病因治疗是疾病治愈或缓解的重要措施。

　　2.2.1.胃部疾病

　　胃切除术或胃-空肠吻合术后，输入肠袢梗阻，使小肠内细菌大量繁殖，胆盐被细菌分解，引起脂肪吸收障碍;并且由于细菌在肠道内竞争使用维生素B12可导致巨幼红细胞贫血。病因治疗，必要时采用手术纠正肠道畸形，并结合给予广谱抗生素。

　　2.2.2.胰腺疾病所致的胰酶缺乏

　　如肠道瘘管所致者，可行手术修补或内引流。必要时结合补充治疗。

　　2.2.3.肝胆疾病所致的胆盐缺乏

　　应适当采用手术和(或)中西医结合治疗的方法，治疗胆道阻塞性疾病和肝脏疾病。

　　2.2.4.小肠疾病

　　憩室、狭窄、瘘管等可考虑手术切除及修补术，并结合补充治疗及广谱抗生素治疗。小肠黏膜或细菌异常的对症治疗。

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