斜坡脑膜瘤的治疗

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　　1.斜坡脑膜瘤的治疗概要：

　　斜坡脑膜瘤以手术治疗为主。根据肿瘤与基底动脉及其分支以及与脑神经，脑干的附着情况而定。坡脑膜瘤术后并发症较多。斜坡脑膜瘤全切率低，手术死亡率高。

　　2.斜坡脑膜瘤的详细治疗：

　　2.1.治疗：

　　2.1.1.斜坡脑膜瘤以手术治疗为主。手术指征是，病人有严重脑干压迫症状或有脑神经损伤的。手术入路的选择决定肿瘤与斜坡关系及其侵入周围脑组织的程度。术中切除肿瘤的范围，需根据肿瘤与基底动脉及其分支以及与脑神经，脑干的附着情况而定。

　　2.1.2.手术入路。本病的手术困难，主要在于肿瘤部位较深，所毗邻的重要神经血管多，手术空间小，暴露困难。随着显微技术和超声吸引器的应用，使斜坡脑膜瘤的手术有了一定的进展。由丁暴露困难，许多神经外科医师设计了各种各样的入路。但传统的入路主要有两种：斜坡上部肿瘤可以采取经颞底入路，术中可切开小脑幕：另一种是幕下旁正中入路，用于切除斜坡下部的肿瘤。手术时须进行分块切除，使用超声吸引器尤为重要。每次切除不易过多，应边切除肿瘤边止血，脑干就位于肿瘤的后方，因此在切除过程中切不可过分牵拉肿瘤，以免导致严重的脑干损伤。

　　2.1.3.术后治疗。斜坡脑膜瘤术后并发症较多，如滑车神经、展神经、三叉神经和后组脑神经功能障碍，以及肢体运动功能障碍等。应将病人留在重症监护病房，精心护理，病人有呼吸功能不全时应该及时气管切开。手术后发生脑脊液漏时应该及时行腰池持续引流。手术未能全切肿瘤的病人，要根据术后复查的MRI，视肿瘤残留情况，行放疗。

　　2.1.4.预后。斜坡脑膜瘤全切率低，手术死亡率高。但是近年来，随着显微神经外科技术的不断发展。肿瘤全切率不断提高，手术病死率降到比较低的水平。肿瘤全切病人的预后较满意。

　　2.2.临床启示

　　随着医疗科学技术的不断发展以及人们生活水平的不断提高，斜坡脑膜瘤的显微手术治疗有以下几个发展方向。

　　2.2.1.微侵袭治疗：包括手术人路的改良以及新技术新仪器的不断应用。强调术中脑干及脑神经功能监测以尽可能减少上述结构的损伤，与神经导航、内镜及术中磁共振等技术相结合，以发现并指导切除肿瘤。

　　2.2.2.个性化治疗：在针对斜坡脑膜瘤选定和实施显微外科治疗方案时，神经外科医师应结合患者的具体情况，全面考虑，仔细判断，应遵循对患者的人性化和个体化的原则，重视延长患者生命的同时，又能使其有较好的生存质量。

　　2.2.3.综合治疗：对术后残存肿瘤，如海绵窦内、脑干表面、包裹重要血管、神经而难以切除者，给予伽玛刀等冶疗。

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