严重急性呼吸综合征的治疗

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　　1.严重急性呼吸综合征的治疗概要：

　　严重急性呼吸综合征以对症支持和针对并发症的治疗为主。密切观察病情变化，早期给予鼻导管吸氧。应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤。抗感染等其他治疗。

　　2.严重急性呼吸综合征的详细治疗：

　　治疗

　　目前对SARS的治疗仍以对症支持和针对并发症的治疗为主，尚缺乏针对病因SARS—CoV的特异性治疗。

　　2.1.一般治疗

　　卧床休息，密切观察病情变化，早期给予鼻导管吸氧，维持稳定的脉氧饱和度>93%。对发热、咳嗽等临床症状给予对症治疗，如物理降温、止咳祛痰等，有肝肾功能损伤者采用相应治疗。维持水、电解质平衡，加强营养支持。注意保护消化道黏膜，避免消化道出血。必要时给予适当抗凝治疗，防止下肢深静脉血栓形成。

　　2.2.免疫调节治疗

　　应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤，减轻全身的炎性反应状态，防止肺纤维化等等。但糖皮质激素开始使用的时间、剂量、疗程和策略等仍存在很大的争论。因为如在早期即应用糖皮质激素，则可延长SARS—CoV病毒血症的时间;如肺纤维化已形成，则糖皮质激素治疗无效。但总体而言，不主张使用大剂量激素进行治疗。Chen RC和Yam LY等人分别总结了广州和香港SARS病人的临床资料，对糖皮质激素治疗的安全性和有效性进行了统计分析，其结果显示，应用适当剂量糖皮质激素可降低死亡率，缩短住院时间，未发现与继发下呼吸道感染和其他并发症之间密切的相关性。因此，就糖皮质激素应用的适当剂量而言，临床上往往建议剂量不宜过大，并不主张用激素的冲击治疗，多以甲基泼尼松龙1～2mg/(kg·d)，疗程7～14天，并逐渐减量停用，总疗程一般不超过4周。

　　其他免疫调节治疗不推荐常规使用，如胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白(IVIG)等。

　　2.3.呼吸支持治疗

　　对重症SARS患者出现呼吸衰竭时应及时给予呼吸支持治疗，包括经鼻管或面罩吸氧、无创和有创正压通气治疗。

　　对于鼻管或面罩吸氧患者，若吸氧流量≥5L/min(或吸氧浓度≥40%)条件下，SpO2<93%，或呼吸频率仍≥30次/分以上，呼吸负荷较高，应及时考虑给予无创正压通气(NIP-PV)治疗。

　　尽管无创正压通气治疗在抢救SARS病人的过程中发挥了很大的作用，有不少抢救成功的病例，但因为SARS是一种经呼吸道传播的疾病，如果病人的传染性非常强，而病人咳嗽等呼吸道症状又比较明显，无创正压通气则有可能对周边医疗环境造成一定污染，医疗、护理和其他工作人员存在交叉感染的可能，在这种情况下，主张及早给予有创正压通气治疗。

　　对于意识障碍、依从性差或正确应用NIPPV治疗2小时仍未达到预期效果，建议及时实施有创通气治疗。有创正压呼吸机通气的使用策略、模式和方法主要提倡小潮气量肺保护策略治疗为主。在应用有创呼吸机辅助治疗时，一方面应使用封闭式吸痰系统吸取气道内分泌物，另一方面在呼吸机出气口加附高效微粒捕获滤器(high effi-ciency particulate arrestanee filter)，尽可能避免在护理操作和给病人机械通气过程中发生交叉感染。

　　2.4.抗感染治疗

　　2.4.1.抗病毒治疗：目前尚未发现有效的抗病毒药物，利巴韦林等抗病毒药物对SARS无明显治疗效果。

　　2.4.2.抗细菌治疗：在早期不能确定病原时，可作为经验用药，其用药原则参考已制定的社区获得性肺炎指南;在明确SARS感染后，如无明确细菌感染证据，不推荐使用抗生素进行预防性治疗;如有继发细菌或真菌感染，可能根据病原选用有效抗菌药物。

　　2.5.其他治疗

　　因为SARS—CoV主要是通过与ACE一2结合后感染呼吸道上皮细胞，能否通过阻断其感染受体途径的方式进行，在SARS—CoV感染小鼠模型的实验研究发现，ACE一2基因敲除小鼠可明显抵抗SARS—CoV的感染，与野生型相比，其感染率降低了。而且ACE一2敲除小鼠肺部病理也无明显炎性反应发生。因此，在临床上，鉴于无SARS—Cov病毒特异性治疗的情况下，SARS患者能否给予适当剂量ACE一受体拮抗剂(AT—R拮抗剂，如沙坦类药物)等药物进行治疗则尚需临床研究和验证。

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