炎性乳腺癌的治疗

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　　1.炎性乳腺癌的治疗概要：

　　炎性乳腺癌免了术后化疗可能出现的多药耐药，改善患者的预后。综合治疗方案各具特色。对化疗有抵抗，手术只能增加患者的身体和经济负担，并不能延长生存期。对于HER--2阳性表达的炎性乳腺癌，可以采用何赛汀治疗等。

　　2.炎性乳腺癌的详细治疗：

　　治疗

　　炎性乳腺癌被诊断时约l/3患者皮肤的炎症改变已经累及整个乳房，30%～65%患者的乳房内可触及肿块，50%～75%患者的腋下可触及肿大的淋巴结，10%～36%的患者发现时已经有远处转移。炎症性乳腺癌恶性程度高，易发生远处转移，单纯的外科治疗或放疗预后较差，平均生存期为6～9个月。由于单一的治疗手段难以控制肿瘤生长，所以目前的主要治疗方案为综合治疗，即术前新辅助化疗+手术+放疗+化疗+内分泌治疗。研究表明，炎性乳腺癌化疗和手术、放疗相结合的综合治疗明显提高临床疗效，延长生存期，5年生存率达到30%～60%。新辅助化疗是当今肿瘤治疗的一项重要进展，可以缩小乳腺肿瘤体积，减少肿瘤负荷，清除体内微小转移灶，避免了术后化疗可能出现的多药耐药，改善患者的预后。

　　2.1.综合怡疗方案各具特色。但总的生存率不分伯仲。常用的方案为：

　　2.1.1.新辅助化疗-手术一放疗一辅助化疗(包括生物靶向治疗)一内分泌治疗：炎症样乳腺癌的新辅助化疗方案一般用表柔比星为主的联合化疗方案和紫杉醇联合表柔比星方案进行化疗，可以明显改善总生存率和无瘤生存率。新辅助化疗2～4个周期后，可以缩小肿瘤体积，皮肤红肿明显好转，封闭肿瘤血管，减少手术中肿瘤医源性播散。关于手术范围，炎性乳腺癌患者多有淋巴结转移，应尽量采用根治术，手术时应注意乳房皮肤的切除范围足够大，避免术后局部复发。术后放疗对于控制局部复发和淋巴引流区的转移，特别是内乳区琳巴结的转移有重要作用。虽然炎性乳腺癌患者的激素受体阳性率低，但是对于ER(+)患者应该序贯应用雌激素拮抗剂和芳香化酶抑制剂等内分泌治疗。如此综合治疗的结果显示，炎性乳腺癌的平均生存时间延长至34个月。

　　2.1.2.新辅助化疗一放疗一化疗一内分泌冶疗：其化疗方案仍然是以葸环和紫杉为主的联合化疗方案，如果2个周期后效果不佳或者耐药。可以选用卡培他滨或吉两他滨与紫杉类联合的方案，一般先化疗4个周期，追加目标病灶和淋巴引流区的照射。放疗结束后再追加化疗4个疗程。如此治疗，其平均生存期25～56个月，5年生存率可达30%～75%。

　　2.2.综合治疗中需说明的问题

　　2.2.1.手术时机的选择：炎症样乳腺癌的病变范围广，确诊后密集方案化疗2～4个疗程，如果肿瘤有明显减轻或缩小趋势.如：红肿明显消退，皮肤橘皮样变程度改善，卫星结节减少，应考虑外科手术;如果用药后症状改善不明显。经过更换方案仍不能达到部分缓解，则不主张外科手术治疗，因为上述情况说明患者病期很晚且对化疗有抵抗，手术只能增加患者的身体和经济负担，并不能延长生存期。

　　也有学者认为，术前的半量放疗可以增加手术机会，但是以半量为妥，因为全量后再手术将明显影响患者的伤口愈合。有报道，术前放疗40～45Gy。切口延迟愈合约2周，继而影响下一步的治疗，削减综合治疗的效果。

　　2.2.2.手术方式：炎症样乳腺癌手术应使皮肤切除范围足够大，常常需要常规切除乳房全部皮肤，以取自体对侧股部中厚皮片覆盖植皮。手术方式尽量选择清除较彻底的根治性手术。其远期效果优于姑息性手术。

　　2.2.3.内分泌治疗：炎症样乳腺癌激素治疗阳性率偏低。Paradeso研究发现，炎症样乳腺癌ER(+)，PgR(+)占13%～28%，ER(-)、PgR(+)为3%～11%，ER(+)、PgR(一)为5%～26%。有一半以上患者对内分泌治疗无明显反应。Veronesi等报道5例炎症样乳腺癌应用他莫昔芬治疗无1例缓解，有报道，炎症样乳腺癌行卵巢切除术的客观缓解率为33%～67%。然而无论如何，内分泌治疗对机体毒性小，且尚有一定作用，因此作者认为：绝经前妇女应行双侧卵巢切除术或者放射、药物去势、再用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂治疗;绝经后患者直接用他莫昔芬和芳香化酶抑制剂治疗。

　　2.2.4.生物靶向治疗：对于HER--2阳性表达的炎性乳腺癌，可以采用何赛汀治疗。这是个针对HER-2阳性乳腺癌患者进行的癌基因靶向治疗药物，有效率达40%～60%。其机制可能是激活患者的免疫系统。阻止HER-2的生理功能或作为细胞毒效应的治疗载体，有效抑制HER-2阳性肿瘤细胞的生长。

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