颅内静脉系统血栓形成的治疗

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　　治疗：颅内静脉系统血栓形成的治疗无统一的模式，参考2005年脑血管病防治指南的建议应坚持个体化的综合治疗原则。目的：及时抗栓(抗凝、溶栓)治疗，促进血栓溶解、解除静脉闭塞、恢复血流再通、改善预后。针对具体病人予以个体化的综合治疗包括病因治疗、对痛治疗、抗栓治疗及后期治疗。

　　1.病因治疗：对感染性血栓形成应积极控制感染及治疗原发病灶。抗生素应用强调早期使用、合理选药、剂量足够及疗程宜长的原刚。临床一经确认，应及早用药，在查明致病菌前，宜多种抗生素联合使用或选用广谱抗生素;待脓液、血液及脑脊液等细菌培养及药敏试验的结果再针对性地选择敏感抗生素。使用抗生素剂量要足够，疗程宜长，一般为2—3个月，或在局部或全身症状消失后再继续用药2—4周。在扰生素应用基础上，彻底清除原发病灶，如疖肿切开排脓、乳突根治术等。对非感染性血栓形成者也应积极治疗原发病，纠正脱水、增加血容量、降低血黏度、改善脑血液循环等。

　　2.对症治疗：

　　2.1.脑水肿颅内高压者：应积极应用甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油果糖等行脱水降颅压治疗;乙酰唑胺抑制脑脊液分泌;可行腰椎穿刺适当放出脑脊液。有脑疝危险者可考虑去骨瓣减压术。

　　2.2.癫痫发作者：可使用安定、苯巴比妥(鲁米那)、卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫治疗。

　　2.3.高热者：物理降温。

　　2.4.意识障碍者：吸氧、吸痰、鼻饲、导尿、加强护理、支持治疗，预防处理并发症。

　　2.5.其他对症处理：如海绵窦血栓形成时要保护突出的眼球，防止角膜溃疡。

　　3.抗凝治疗：国内外均认为抗凝治疗是安全、有效的，可列为颅内静脉系统血栓形成的一线治疗方法。

　　抗凝药有针剂肝素、片剂华法林钠。低分子肝素较普通肝素相对安全、剂量易掌握，故使用较多。华法林多在巩固疗效时使用，疗程应较长(1～2年)，使用过程中注意监测国际标准化比值(INR)，使其保持在2.0～3.0。有出血性梗死者也可酌情抗凝。

　　4.溶栓治疗：目前对溶栓治疗在队识上尚有争议，在方法上也不统一。溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)、尿激酶(UK)等。

　　全身静脉给药的溶栓疗法：可用尿激酶20万～40万U静点，疗程2～4周。但局部药物浓度低、疗效不肯定、易致颅内出血。

　　血管介入局部药物、机械破坏结合药物溶栓可经股静脉或颈静脉穿刺，导管插入病变静脉窦，从远端开始逐步多次注射尿激酶等溶栓药物。难以评价其风险一效益比例，技术难度较大，仅适于有条件医院。

　　5.溶栓和抗凝的协同治疗：Bamwell等认为，在连续溶栓的过程中。将凝血酶原时间控制在25～35s、凝血酶原活动度不低于20%时，不会人为引起垒身其他脏器的出血倾向，这是安全进行全身抗凝的有效指标。有文献报道经动脉内注入尿激酶的同时，结合应用口服华法林进行全身抗凝治疗，尿激酶每目的剂量为10万～15万U时就有明显的协同治疗作用，所观察病例经随访没有发现病情加重或死亡。

　　6.后期治疗：包括停用避孕药;治疗原发疾病和危险因素;继续口服抗凝剂3～6个月。

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