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隐睾的治疗

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　　1.隐睾的治疗概要：

　　隐睾包括内分药物治疗和外科手术。药物治疗中有人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗和GnRH治疗。根据病人的年龄、睾丸所在部位、单侧还是双侧和手术探查所见采取不同的处理方法。

　　2.隐睾的详细治疗：

　　隐睾的治疗：

　　对隐睾治疗的目的在于，永久的矫正患儿及其父母能够看到的缺陷、防止或缓和儿童入学时面临之精神压力、预防睾丸的恶性变以及解决将来的生育问题，具体包括内分药物治疗和外科手术。

　　2.1.药物治疗

　　2.1.1.人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗

　　隐睾应在青春发育期前进行治疗。睾丸在腹股沟管内或阴囊上方者，且限于一侧，可用hCG作治疗试验，4000U肌注，每周3次，连用3周。如果停药后又上去，则提示这种隐睾症在青春发育期睾酮分泌增多时可自行下降。如用hCG试验过程中睾丸不下降，则应采用hCG治疗，2岁以后即可开始治疗，剂量依患儿的年龄而异，5一10岁患儿可用500—1000U，每周肌注2次，共3—4周;10一13岁患儿的用量为500～1000u，每周肌注2次，共5周;或5000u，每周肌注1次.连续3周。用hCG治疗后，病人会出现勃起增加，阴茎增大，血或尿睾酮水平显著增高。完全无反应者可能是无睾症。腹腔内隐睾用hCG治疗的成功率约为30%，腹般沟管内隐睾的成功率可达40%。单侧性隐睾的治疗效果比双侧性差。如果一个疗程治疗无效，可试用第二个疗程，但是复治的成功率低。

　　2.1.2.GnRH治疗

　　GnRH通过兴奋垂体促性腺激素释放而具有促进睾丸下降的作用。但疗效不如hCG。剂量和疗程还无统一意见。一般每次向鼻腔各喷入200μgGnHH，每日3次，连续4周。

　　2.2.外科手术

　　根据病人的年龄、睾丸所在部位、单侧还是双侧和手术探查所见采取不同的处理方法。

　　目前多数学者认为在1一2岁之前手术为好。如果往后拖延，睾丸就有明显的退行性改变，即使手术，对解决今后的生育和预防肿瘤的发生也会于事无补。对单侧而又能触知的睾丸可行睾丸固定，其基本原则是：首先找到睾丸，然后将其松动，分离精索，游离并关闭开放的鞘状突，最后将睾丸固定于阴囊之底部，防止再缩回。睾丸如果位于腹膜后较高处，或在术中发现精索血管较短时，一方面尽可能地对精索进行游离，通过腹直肌和腹壁下血管所形成的三角区(Hesselbach’s三角)牵出，缩短精索行径，有时会有帮助;另一方面采用精索高位横断睾丸固定术，即Fowler—Stephens手术。实施这种手术之前，应心中有数，不能作为临时“挽救’’措施，输精管要有一定的长度，并且在输精管上保留一宽阔的腹膜蒂，切忌紧靠精索进行分离，在输精管血管和精索血管交汇点之上横断。对青春期后的单侧隐睾.对侧显示正常者，奉劝家属和病人，切除睾丸似为明智。双侧隐睾处理比较特殊.内分泌治疗若不奏效，将要根据患者及家属意愿，可以将睾丸全切除，同时行睾丸自体移植;或于阴囊内置入义睾，并终生补充雄激素;也可将一侧睾丸切除，而将另侧置于皮下便于触摸之处，进行系统的随诊观察。

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