功能性食管疾病的治疗

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　　1.治疗概要：功能性食管疾病遵循综合治疗和个体治疗相结合的原则。寻找促进症状发生的可能因素，并尽可能地避免。药物治疗。心理干预治疗。病程观察及处理。疗效判断及处理。

　　2.详细治疗：

　　2.1.治疗：

　　2.1.1.治疗原则：尽管功能性食管疾病的患病率很高，但始终未得到很好的研究，尚未摸索出十分有效的治疗策略。由于功能性食管疾病的病因尚未完全阐明，也难用单一的发病机制来解释其症状的产生，所以目前对功能性食管疾病的处理只能是对症处理，并且遵循综合治疗和个体治疗相结合的原则。

　　2.1.2.治疗计划

　　2.1.2.1.一般治疗：仔细询问病史，寻找促进症状发生的可能因素，并尽可能地避免。在排除GERD及其他器质性疾病后，治疗的其中一个重要步骤是建立良好的医患关系，向患者尽量解释疾病的本质及其症状产生的可能原因，让患者消除疑虑、确立信心。改变生活方式可能有一定的帮助，如每餐不宜过饱，睡前也不宜进食。白天进餐后亦不宜立即卧床，

　　2.1.2.2.药物治疗

　　质子泵抑制剂(PP1)：使用PPI的目的是排除由胃食管酸反流或食管酸敏感弓i起的不适症状。使用剂量往往比较大，如奥美拉唑(40 mg bid)、雷贝拙唑(20-mg bid)及埃索美拉唑(40 mg bid)等。若试用1～2周后，效果不佳则予以停用。

　　平滑肌松弛剂：已证明对食管源性的功能性胸痛无效，但可试用于功能性吞咽困难的患者。

　　肉毒杆菌毒素：在食管下括约肌处和食管体部注入肉毒杆菌毒素，对一些食管痉挛的功能性胸痛和功能性吞咽困难患者可能有效。

　　2.1.2.3.心理干预治疗

　　一般处理：消化内科医生应具备一定的精神心理医学知识，能够识别焦虑、抑郁等常见精神症状，努力寻找其产生的根源，并注意区分这种精神症状是身心反应还是心身反应。身心反应是指患躯体疾病后出现的一系列心理变化，心身反应是指与心理因素密切相关的躯体疾病。注意有无不良生活事件的刺激。可进行心理量表的评估，必要时借助于会诊联络精神医生的帮助。

　　三环类抗抑郁药：已有一些安慰剂对照的临床试验证实，三环类抗抑郁药是治疗功能件食管疾病比较有前景的药物，而且其作用并不依赖于患者的精神心理特征。常用的有丙咪嗪、阿米替林、多虑平及氯丙咪嗪等。

　　心理和行为疗法：包括催眠术、生物反馈等治疗方法，均有一定帮助。

　　2.1.2.4.手术治疗：抗反流手术治疗功能性烧心的效果虽然没有系统地评估，但应该不如GERD那么理想，原则上不主张手术。

　　2.1.3.治疗方案的选择

　　2.1.3.1.经过仔细临床评估及相应检查，排除器质性疾病引起的相应症状。通过耐心的解释，使患者理解疾病性质，寻找并避免可能的诱因，建立战胜疾病的信心。

　　2.1.3.2.若患者以烧心、胸痛、吞咽困难等为主诉时，可首先使用PPI治疗，但功能性食管疾病常常对PPl反应较差。

　　2.1.3.3.无论哪种功能性食管疾病，心理干预治疗是比较有前途的，但须注意与精神心理专科医生保持沟通。

　　2.2.病程观察及处理：

　　2.2.1.病情观察要点

　　2.2.1.1.功能性食管疾病无须反复进行内镜等检查，当患者出现报警症状时，则须重新进行系统评估。

　　2.2.1.2.由于功能性食管疾病患者并无客观诊断指标，治疗过程中可使用症状评分，对症状出现的频率和程度进行等级评分。进行相关科研时，可采用日记卡的形式。

　　2.2.1.3.功能性食管疾病的危害主要是对患者的生活质量造成负面影响，所以治疗前后可采用SF-36等量表进行生活质量的评估。若治疗有效，患者生活质量会有所提高。

　　2.2.1.4.对于患者合并存在的精神心理因素，也可进行评估。

　　2.2.2.疗效判断及处理

　　2.2.2.1.疗效判断：功能性食管疾病的疗放主要根据患者的自我感觉，包括主要症状的改善和生活质量的提高。

　　2.2.2.2.处理：若使用PPI等治疗后有效，则常规治疗2个月左右;若效果不佳，则须进行心理干预治疗，必要时重新评估患者病情。

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