肾脏疾病伴发的精神障碍的治疗

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　　治疗：积极预防和治疗原发病预防肾功能衰竭至关重要;避免出现精神障碍的诱发因素如炎症、发热、外伤、手术、拔牙和心理因素等;纠正血中的代谢产物非蛋白氮的积蓄和保持水电解质的平衡;对兴奋、躁动或谵妄患者必要时可用地西泮(安定)，慎用抗精神病药、镇静安眠药等：透析治疗对躯体和脑症状均有良效。

　　1.病因治疗：积极治疗原发病，防止肾功能衰竭进一步加重而发生尿毒症注意避免一切诱发因素如感染、外伤、心功能不全，以及使用损害肾脏的药物等。控制感染，改善肾功能，加强有毒物质的排泄。及时处理代谢性酸中毒和纠正水、电解质平衡失调。常见的感染有呼吸道感染，其次有消化道、泌尿系、皮肤软组织等部位的感染，女性应注意生殖系统的感染，尽量少去公共场所注意饮食及个人卫生。治疗感染时应合理使用抗生素，避免应用肾毒性药物，如氨基糖甙类、磺胺类抗生素等。

　　2.药物治疗：对兴奋躁动者可给予肌注苯二氮卓类药如地西泮(安定)等，或口服利培酮等副作用较小的抗精神病药物，但禁用或慎用巴比妥类药物和氯丙嗪等，以免诱发或加重意识障碍，对处于焦虑、抑郁状态的病人可给予抗焦虑和抗抑郁剂，但剂量宜小。控制精神症状虽颇为重要，但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时药物排泄受阻，因此精神药物剂量也必须用小剂量。对兴奋不安患者可适当应用氯丙嗪、氟哌啶醇肌肉注射。如能口服，可应用氯硝西泮(氯硝安定)2mg，2次/d。

　　3.透析：要做好透析前准备工作，耐心说明透析疗法的目的、方法疗效、注意事项和可能发生的问题，减少顾虑，增强信心，防止出现恐惧、惊慌、焦虑不安等情绪。

　　4.控制血压：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节，根据患者尿蛋白的情况，血压控制的要求有所不同。对于24h尿蛋白定量≤1.0克的患者，应控制血压<130 80mmhg="”;”;" 24h="”;”;">1.0克的患者，血压控制要更严格，应<125/75mmHg对透析的病人在透析治疗前应做好心理工作，必要时可做心理治疗，以取得患者的配合;应重视躯体合并症的治疗：在选择透析病人时，较好选择还保留有一定肾功能者，血尿素氮不宜超过35.7mmol/L，控制透析时间每次以4h为宜。透析液钠浓度可适当提高至140mmol/L。

　　5.预后：取决于原发病预防。

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