毒蛇咬伤(中医)的治疗

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　　应尽快排出和破坏残留在伤口的蛇毒，中和已进人血液的蛇毒,同时促进蛇毒的排泄。

　　1.现场急救：

　　1.1.早期结扎：被毒蛇咬伤后，立即就地取材，在距伤口5一10cm近心端进行缚扎，以阻断静脉血回流而不影响动脉血流为原则，每隔15—30分钟松开一次，每次松开时间为1—2分钟，在局部进行有效的扩创排毒、敷药和服用有效的蛇药后30分钟左右可解除结扎物。咬伤后超过12小时以上，蛇毒已多被吸收，多无须结扎。

　　1.2.冲洗伤口：结扎后应立即冲洗伤口，以便将黏附在伤口及皮肤上的毒液洗去。可选用清水、冷开水、生理盐水、过氧化氢、肥皂水、0.1%高锰酸钾溶液等冲洗。

　　1.3.排毒

　　1.3.1.扩创排毒：在冲洗伤口、局部消毒后，用1%普鲁卡因局部麻醉，用手术刀或其他消毒小刀，沿伤口牙痕作纵形或“+”字形切开，长约1—2cm，深达皮下，继以双手自伤口近心端向远心端反复挤压，使毒血排出。随后用过氧化氢或1：5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗。但需注意的是，被尖吻蝮蛇、蜂蛇等血循毒蛇咬伤时，扩创要特别谨慎，以防伤口出血不止。有全身出血时，则不宜扩创，以免发生出血性休克。

　　1.3.2.吮吸：用口吮、拔火罐等方法，将伤口毒液吸出。吮吸者口腔黏膜破损或炎症时，不宜用口吮吸，以免引起中毒吮后用白酒或1：5000高锰酸钾液漱口。

　　1.3.3.针刺法：手足背出现肿胀时，可于手指蹼间(八邪穴)或足蹼间(八风穴)，皮肤消毒后用三棱针或粗针头，与皮肤平行刺入约1cm，迅速拔出后，将患肢下垂，并由近端向远端挤压以排出毒液，但被尖吻蝮蛇、蝗蛇等咬伤时应慎用，以防出血不止。

　　1.3.4.烧灼法：在野外被毒蛇咬伤后.可立即用火柴头5—7个，放在伤口中点然，烧灼1一2次，以破坏蛇毒。烧灼后若起水疙瘩或血疙瘩可挑破，再用清水冲洗。

　　1.4.解毒

　　胰蛋白酶注射法：胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。用胰蛋白酶2000IU加入0.5%普鲁卡因5—10ml中，在牙痕周围注射，深达肌肉层，或于缚扎上端进行封闭。根据病情，12—24小时后重复注射，如病人发生荨麻疹等过敏反应者，可用异丙嚷25mg肌肉注射。

　　2.内治：

　　2.1.风毒证

　　证候：局部肿痛不明显，或有轻度的麻木感;伴头晕眼花，视物模糊，声音嘶哑，恶心呕吐，吞咽困难，严重时呼吸困难，昏睡不醒，惊厥抽搐;舌质淡红，苔薄白。脉弦数。

　　治法：祛风解毒，活血通络。

　　方药：活血驱风解毒汤加减。可加车前草、泽泻、木通等以加速利尿排毒;大便不畅加大黄、厚朴等通便泄毒。

　　2.2.火毒证

　　证候：局部灼痛、肿胀显著，常有水疱、血疱、瘀斑，严重者可出现伤口坏死溃烂;伴恶寒发热.烦躁口渴，恶心呕吐，或身热夜甚，斑疹隐隐，七窍出血，大便干结，小便短赤;舌质红，苔黄燥，脉滑数或细数。

　　治法：泄火解毒，凉血活血。

　　方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

　　2.3.风火毒证

　　证候：局部红肿疼痛、溃烂，伴有麻木，或见水疱、血疱、瘀斑：伴有头晕眼花，视物模糊，恶寒发热，胸闷心悸，大便秘结，小便黄赤。严重者烦躁抽搐，神志昏糊;舌质红，苔白黄相兼，脉弦数或洪数。

　　治法：清热解毒，凉血熄风。

　　方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减。

　　2.4.蛇毒内陷证

　　证候：高热不退，狂躁不安，呼吸急促，惊厥抽搐，或神昏谵语，呼吸困难;舌质红绛，苔黄黑而干燥。脉洪数或弦数。

　　治法：清热凉血，活血开窍。

　　方药：清营汤加减，并加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

　　3.外治法：伤口周围可用蛇伤解毒片外敷，或选用半边莲、七叶一枝花、垂盆草、八角莲等新鲜草药捣烂外敷。敷药时不可封住伤口，以防阻碍毒液外流，并保持药料新鲜与湿润，避免局部感染。

　　4.其他疗法：用抗蛇毒血清，如蝮蛇抗毒血清10ml，加生理盐水或25%～50%葡萄糖液20ml静脉注射，用前必须作皮试。较重的毒蛇咬伤，还应配合激素、利尿剂、全身支持疗法。根据毒蛇种类可尽早使用蛇药成药，如南通蛇药、广州蛇药、群生蛇药等片剂或注射剂。

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