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络损暴盲的治疗

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　　络损暴盲可见眼底脉络受损出血，治疗时应注意止血而不留瘀。消瘀避免再出血。

　　1.药物治疗：

　　1.1.气滞血瘀

　　证侯：眼外观端好，视力急降，眼底表现同眼部检查，全身可有眼胀头痛，胸胁胀痛。或情志抑郁，食少暖气，或愤怒暴悖，烦躁失眠，舌红有瘀斑。苔薄白，脉弦或涩等。本证以胸胁胀痛等症及舌脉为辨证要点。

　　泊法：理气解郁，化瘀止血。

　　址方：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　出血初期，舌红脉数者，加荆芥炭、血余炭、白茅根、大蓟、小蓟凉血止血;眼底出血较多，血色紫暗者，加生蒲黄、茜草、三七化瘀止血;视盘充血水肿，视网膜水肿明显者，加择兰、益母草、车前子活血利水;失眠多梦者，加珍珠母、夜交藤镇静安神。

　　1.2.阴虚阳亢

　　证候：眼症同前，兼见头晕耳鸣，面热期红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。本证以头晕耳鸣，面热潮红等症及舌脉为辨证要点。

　　治法：滋阴潜阳。

　　处方：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。

　　潮热口干明显者。加生地、麦冬、知母、黄柏情热滋胡降火;头重脚轻者，宜加龟板、首鸟、白芍平肝滋阴潜阳。

　　1.3.痰瘀互结

　　证候：眼症同前。或是病程较长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿。形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀。舌苔腻或舌有瘀点，脉弦或滑。本证以眼底出血、水肿、渗出明显及头重眩晕，胸闷脘胀，舌脉为辩证要点。

　　治法：清热除湿。化瘀通络。

　　处方：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。

　　视网膜水肿、渗出明显者，加车前子、益母草、泽兰利水消肿。

　　1.4.心脾两虚

　　证候：病程较久，视网膜静脉反复出血，其色较淡，常伴有面色萎黄或黄白，心悸健忘.肢体倦怠，少气懒言。月经量少或淋漓不断，纳差便溏，舌淡胖，脉弱。本证以病程较久，反复出血及心悸健忘，舌脉为辨证要点。

　　冶法：养心健脾，益气摄血。

　　处方：归脾汤(《济生方》)加减。

　　纳羞腹胀者。去大枣、龙眼肉，加神曲、砂仁以理气和中;视网膜出血色较淡者，加阿胶止血补血。

　　2.针灸治疗：

　　基本处方：球后睛明丝竹空翳明风池

　　球后、睛明、丝竹空三穴均为眼部腧穴。可疏通眼部气血而明目;翳明、风池为邻近取穴，加强疏通眼部气血的作用。

　　加减运用：气滞血瘀加合谷、膈俞、三阴交以行气活血，通络明目;阴虚阳亢加肝俞、肾俞、太溪加强补益肝肾，平肝明目的作用;痰瘀互结加脾俞、丰隆健脾化痰，三阴变活血忧瘀;心脾两虚加脾俞、足三里健脾益气，以资气血生化之源。

　　操作方法：局部穴位毫针刺，用平补平泻法。余穴根据虚补实泻操作。

　　3.其他治疗：

　　3.1.中成药：云南白药口服，用于络损暴盲早期。每次0.25g，每日3—4次。复方血栓通腔囊口服，用于阴虚血瘀型络损暴盲。每次2—4粒，每日3次。血栓通注射液肌内注射，适于各型络损暴盲。每次2—4ml，每日1—2次，3周为1个疗程;静脉滴注，用2～6ml加10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250—500m1，每天1次，10次为1个疗程，可连用3个疗程。葛根素注射液，静脉滴注，每次用200一400mg加10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml，每天1次。10—20天为1个疗程，可连用2—3个疗程。

　　3.2.原发病治疗;有血管炎症者，结合糖皮质激素进行治疗。

　　3.3.应用尿激酶等纤溶剂：使用前应检查纤维蛋白及凝血酶原时间，若低于正常值者不宜用。

　　3.4.直流电离子导入：选用丹参或血栓通注射掖作服局部电离子导入，每天1次，10攻为1个疗程。

　　3.5.视网膜激光光凝术及玻璃体切割术：视网膜激光光凝可减少视网膜水肿，促进出血吸收，预防新生血管的发生，病程的不同阶段有不同的治疗目的和方法，应根据荧光素眼底血管造影结果而选择。如玻璃体积血经积极治疗半年以上仍不能吸收，或经B型超声检查有机化膜形成甚或有视网膜脱离者，应考虑行玻璃体切割术。

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