急喉风的治疗

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　　本病特点为发病及传变急骤，病情危重。治疗时应注意观察呼吸困难情况，针对病因，及时解除呼吸困难症状，掌握病变阶段、准确辨证施治是治疗本病的关键。

　　1.药物治疗：

　　1.1.风热外袭，热毒内困证候：以吸气性呼吸困难为主证。初起咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉肿痛更甚，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，声音嘶哑，全身可见乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数。检查见咽喉黏膜呈鲜红或紫红色，声门区红肿显著。本证以吸气性呼吸困难，咽喉局部症状及体征，伴风热外袭、热毒内困的舌脉症为辨证要点。

　　治法：疏风泻热，解毒消肿。

　　处方：清咽利膈汤(《外科正宗》)加减。方中荆芥、防风、薄荷疏表散邪;栀子、黄芩、连翘、银华、黄连泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄参清利咽喉，消肿止痛;生大黄、玄明粉通便泄热。若痰涎壅盛者，加瓜蒌、贝母、竹沥、前胡、百部等清热化痰之药。

　　1.2.熟毒熏蒸，痰热互结证候：咽喉突发肿胀，疼痛难忍，吸气性呼吸困难，喉中痰鸣，喘息气粗，声音嘶哑，语言不清，全身可见憎寒壮热，或高热心烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝。检查可见咽喉极度红肿，会厌或声门红肿明显，痰涎多或有腐物，并可见鼻翼煽动，天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气对出现凹陷。本证以吸气性呼吸困难加剧、咽喉局部症状和体征明显加重，及热毒熏蒸、痰热壅结的舌脉症为辨证要点。

　　治法：泻热解毒，祛痰开窍。

　　处方：清瘟败毒饮(《疫诊一得》)加减。方中以犀角(可用水牛角代替)为主药，结合玄参、生地、赤芍、丹皮以泻热凉血解毒，去血分之热;黄连、黄芩、栀子、石膏、知母、连翘清热泻火解毒，去气分之热;桔梗、甘草宣通肺气而利咽喉。痰涎壅盛者，加大黄、贝母、瓜萎、葶苈子、竹茹等清热化痰散结，并配合六神丸、雄黄解毒丸(《三因极一病证方论》)、紫雪丹(《外合秘要》)、至宝丹(《太平惠民和剂局方》)以清热解毒、祛痰开窍;大便秘结者，可加大黄、芒硝以泄热通便。

　　1.3.风寒痰浊，凝聚咽喉证候：以吸气性呼吸困难，伴猝然咽喉憋闷，声音不扬，吞咽不利为主证，可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴、咽喉微痛，舌苔白，脉浮。检查喉关无红肿，会厌可明显肿胀甚至如球状，声门处黏膜苍白水肿，声门开合不利。本证以吸气性呼吸困难、猝然咽喉憋闷症状和体征为主，兼见风寒痰浊凝聚咽喉、卫阳被遏的舌脉症为辨证要点。

　　治法：祛风散寒，化痰消肿。

　　处方：六味汤(《喉科秘旨》)加减。方中荆芥、防风、薄荷祛风解表，辛散风寒;桔梗、甘草、僵蚕宣肺化痰利咽。可加苏叶、桂枝以助疏散风寒;加半夏、天南星、白附子等以燥湿祛风化痰;加蝉衣祛风开音;加茯苓、泽泻健脾祛湿消肿。

　　2.针灸治疗：

　　2.1.体针基本处方：天突扶突少商合谷曲池方中天突、扶突疏利咽喉局部气机;少商手太阴之井穴，远取清热解毒，最能利咽消肿，促声门开合有度;合谷、曲池手阳明大肠原穴与合穴，与少商伍用既能泻肺肠在内之热毒，又能调和营卫，疏解表邪。上穴局远伍用清热解毒、利咽消肿。依证型不同，配伍相应崳穴，化解壅盛之痰邪，以解咽喉声门之围。基本方中各穴，在下各证型中非特别提示，均为必用，针刺手法概为泻法。风热外袭，热毒内困者，若风热外袭为主者可配大椎、外关均用泻法，以祛在表之邪;咽喉疼痛肿胀甚者，少商、曲池点剌放血，或配商阳、大椎、关冲等点刺放血，以增清热解毒之力;若痰涎壅盛者，可配尺泽、丰隆以清热化痰;热毒内困为主者，配泻内庭、上巨虚、支沟，以通肠泻热，配大椎点刺放血以助清热解毒。热毒熏蒸，痰热互结者，基本方中少商、曲池可点刺放血，配泻尺泽、鱼际、大椎，也可点刺放血尺泽、大椎，既清热毒祛咽喉肿痛，又除痰热利咽开声门助呼吸;热毒内困较盛者，配泻内庭、解溪、上巨虚、支沟、天枢等以通便泻内热;痰热较盛者，配泻足泽、丰隆、内庭、支沟以清泻痰涎火毒，利咽消肿;若热极动风，人中、内关、太冲、涌泉、中冲、曲泽等穴针刺用泻法或点刺出血，以开窍启闭、镇惊安神;若身汗如雨脉沉欲绝有脱证之象者，应大艾炷急灸关元、气海，隔盐灸神阙以回阳固脱。后两种证候出现应严密观察，必要时及时实施其他治疗方法，以防生命受到危害。风寒痰浊，凝聚咽喉，基本方中各穴用泻法，用其疏通经络以利咽喉、声门部气血运行，其中合谷、曲池又可疏风解表。风寒较著者，可配泻列缺、风门、风池，灸大椎以宣肺散寒，温化痰浊;痰浊较著者，配泻中府、尺泽、丰隆，加灸中脘，宣肺涤痰，温化痰浊;为加强宣肺及运化水湿痰浊之力，可补灸足三里、肺俞。寒邪除，痰浊化，肺气宣，气道通畅，呼吸困难自解除。

　　2.2.耳针：选用神门、咽喉、肺、气管、平喘等穴，毫针刺，留针15—30分钟，每日1一2次;或用王不留行籽贴压。

　　2.3.穴位注射：天突穴刺入2—3分深，注入0.1一0.3ml肾上腺素，一般5一15分钟可缓解呼吸困难。

　　3.其他治疗：

　　3.1.含漱：咽部红肿者，可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。

　　3.2.吹喉：选用清热解毒、祛痰消肿的药物根据辨证组方，研成粉剂吹入患处，以消肿止痛祛痰，适用于喉关及口咽部病变。亦可用冰硼散、珠黄散、麝黄散等吹入患处。

　　3.3.雾化吸入：雾化吸入是现代治疗急喉风的重要外治法，此法给药方便，用药直接、疗效迅速、可同时给氧，适用于不同程度的呼吸困难。药物以抗生素、激素，及清热解毒、化痰平喘类中药为主。

　　3.4.中药离子透入：可用黄苓、栀子、连翘、赤芍、丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓煎后，借助于离子透入仪，从颈前部皮肤导入喉部病变部位。

　　3.5.探吐法：常用散剂多采用祛痰逐水之猛药以醋或姜什水调和，用翎毛蘸之向喉中搅动以催吐痰涎。如用元明醋(元明粉一钱，好淡醋一杯)和匀灌入喉中，以翎毛搅探，吐出痰涎即可。另有用翎毛蘸桐油饯(桐油温水各半)探吐等。

　　3.6.气管切开术：根据病因及呼吸困难的程度，适时地进行气管切开，及时解除呼吸困难，是治疗本病的重要方法。一般来说，一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，做好气管切开的准备;三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时做好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间难以消除病因，则应及时进行气管切开;四度呼吸困难，宜立即行气管切开。气管切开后应保持套管内管通畅，一般每4—6小时清洗1次;保持合适的室内温度(22℃)及湿度(90%以上);定时进行蒸气吸入，稀释痰液，维持下呼吸道通畅;防止伤口感染，及时换药;注意防止外管脱出，以免发生窒息;拔管前应先堵管24—48小时，待病人呼吸平稳后方可拔管，伤口不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢，数日即可愈合。

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