阴汗的治疗

　　临床分证

　　阴汗，接脏腑辨证，可分为肾阳虚、肝经湿热和阴虚火旺三旺。

　　1.肾阳虚证：

　　本证系元阳不足，气化失可，温煦失职，寒湿内盛，出现以阴汗出、阴囊湿冷，畏寒肢冷、腰膝酸软等为主要特征的证候。

　　1.1.临床表现

　　1.1.1.主症：

　　阴汗出，明囊湿冷;

　　畏寒肢冷，腰膝酸软。

　　1.1.2.次症：

　　前阴痿弱，阳举不坚;

　　滑精，早泄;

　　小便清长。

　　1.1.3.典型舌脉：舌质淡胖润有齿痕，脉沉迟。

　　1.2.辨证分析 腰为肾之府，肾精亏乏，故见腰膝酸软;肾阳虚损。则畏寒肢冷;恣情纵欲，房劳过度则命门火衰而前明痿弱，阳举而不坚;下元虚惫，气失所摄，精关不固。故滑精早泄;肾阳虚弱则膀胱虚寒致小便清长;舌淡体胖润，脉沉迟，皆阳虚之候。

　　1.3.诊断要求 凡具备主症①、②并见次症某项及典型舌脉者，即可诊断为本证。

　　1.4.论治法则 温补肾阳，益气培元。

　　1.5.方剂选要

　　1.5.1.优选方剂：安肾丸。方中肉桂、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂温肾阳，为主药;白术、山药益气健脾以固护后天之本，为辅药;且巴戟天配川乌能温阳助火，叉祛湿散寒;配萆薜利湿浊.破故纸又能固精缩泉。炒白蒺藜疏肝祛风;桃仁活血通络。全方温补肾阳，益气培元。

　　1.5.2.备用方剂：金匮肾气丸加鹿茸。善补阳者必于阴中求阳。方中肉桂、附子眯辛，大热，温补肾阳，鼓舞肾气;熟地黄滋阴补肾，补血填精;山茱萸温补肝肾，涩精止汗;山药补益脾阴，兼能固精;鹿茸补肾阳，益精髓，强筋骨;泽泻利水;牡丹皮凉血;茯苓淡渗脾湿.以助山药益脾。诸药调配，补阳而不伤阴，补中有泻，泻为补用。

　　1.6.中成药选介

　　1.6.1.补肾强身片：方用淫羊藿、制狗脊、菟丝子为主药。补肾益阳强筋骨;金樱子酸涩收敛止汗且固滑精;女贞子补肾滋阴而为辅药。全方有补肾阳、强筋骨、收敛止汗、固精之功效。

　　1.6.2.九转黄精丸：方中当归廿补温通，辛香走散，补血而能调血活血;黄精甘补平和，补肾润肺，益气滋阴而止汗。二药相配，滋补强壮，补血填精。

　　1.7.针是疗法取穴：气海、关元、中枢、肾俞、命门。手法：气海、关元、中枢用补法，补下元虚损，关元可加灸以增温补之功;肾俞、命门补之，或艾灸。可益肾壮阳。

　　1.8.气功疗法 真气运行法。本法系医学内养气功。分五步功法。、二、三步主要是调整呼吸，推动真气，使其集中于丹田，占称“炼精化气”。第四步是把丹田积蓄的真气，冲通督脉逆运而上，直达脑海，达到“炼神还虚”之境界(李少波.真气运行法.甘肃人民出版社)。

　　1.9.验案选粹 患者48岁，干部，因阴部多汗，阴囊湿冷8年余。阴汗浸淫，阴茎萎软尚能举阳，但举而不坚，早泄，阴囊经常挛缩，头晕。腰膝酸困，四肢不温，小便清长，脉沉细，舌体胖，诊为阴汗病，肾阳虚证。治以温肾助阳，健脾利湿，投安肾汤化裁治之。方用吴茱萸12g温肝暖胃，小茴香6g，蛇床子12g，补骨脂15g，仙茅15g温肾助阳，苍术9g，茯苓12g。萆癖12g健脾渗湿。初诊服10剂，上症悉减，效不更方，再服20剂，阴汗痊愈，肾囊温煦而不湿，阴茎勃起坚而持久，精神如常人。(引自：吕人奎医案)

　　辨治按语

　　阴汗病之肾阳虚证，临证辨治应紧扣“肾阳虚而内寒生”之病机。投以温补肾阳，健脾胜湿之品，勿轻易更方，方能功到病除。

　　1.10.文献选录《景岳仝书·杂证谟·汗证》：“故凡治阴汗者，但察其气虚之微甚，微虚者胳扶正气，其汗自收。甚虚者，非速救元气不可，即姜、桂、附之属。”

　　2.肝经湿热证：

　　本证候湿热之邪蕴郁肝经，流注下焦。出现以阴汗出、阴囊潮湿.胁肋胀痛、口苦、目赤等为特征的证候。

　　2.1.临床表现

　　2.1.1.主症：

　　阴汗出，阴囊潮湿，伴有臊臭;

　　胁肋胀痛。

　　2.1.2.次症：

　　口苦，或目赤;

　　阴茎萎软;

　　小便赤。

　　2.1.3.典型舌脉：苔黄腻，脉弦数。

　　2.2.辨证分析 肝经湿热下注阴器，故阴汗出，而有臊气，宗筋萎软;湿热郁结肝脉，肝失疏泄条达而致胁肋胀痛;湿热熏蒸，故口苦，上炎于日则目赤。

　　2.3.诊断要求

　　凡具备主症①、②及典型舌脉，或主症①、次症①、②及典型舌脉，或主症①、次症②、⑧及典型舌脉者，即可诊断为本证。

　　2.4.论治法则

　　清热利湿，疏肝养血。

　　2.5.方剂选要

　　2.5.1.优选方剂：清震汤。方中柴胡、升麻、黄芩疏肝解郁，清热解毒为主药;羌活、防风、苍术、麻黄根。藁本以祛风除湿，使湿从表除;泽泻、猪苓以利水清热;当归、红花活血养血通经以助疏肝利湿;炙甘草益气和胃，调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿疏肝养血之功。

　　2.5.2.备用方剂;固真汤，方中柴胡、升麻、知母疏肝清热;羌活祛风除湿;龙胆草、黄清热燥湿;泽泻利湿;炙甘草和胃调理诸药。请药配伍，以达疏肝清热除湿之效。

　　2.6.中成药选介 龙胆泻肝丸。方用龙胆草清泄肝经湿热为主药;柴胡疏肝开郁;黄芩、栀子辅佐龙胆草清热利湿;车前子、泽泻、木通通利湿热从下而出;当归、生地黄养血滋阴;甘草补中益胃，以免苦寒清利之品损伤肝阴及胃气。本方对肝经湿热下注之阴汗、阴茎萎软有效。

　　2.7.针灸疗法 配方：肝俞、脾俞、胃俞、气海、关元、中枢、三阴交、复溜、然谷。手法：肝俞能疏肝理气，脾俞、胃俞能理脾和胃而去水湿之邪;气海为生气之海.灸之能补气壮阳;关元、中枢补法针刺能补下元之虚损;三阴交为三阴之会，补之能滋阴养血。与复溜相配能清阴分之热，与然谷相配能补肾涩精。

　　2.8.气功疗法 真气运行法。本功基本观点之一认为“真气”是人体的能源。这种能量可以通过以意领气的方法进行自我锻炼，调动和充实人体的潜在能量，并发挥其自调自控的能力来健身和祛除病患。本功法闭目静守有养肝之效，并导心火下降人丹田，意在平肝。心肾交泰肾气旺盛即具有滋肝、清利湿热之功效。

　　2.9.验案选粹 杜举人名京，年逾三十，阴囊湿痒，茎出白物如脓，举则急痛，此肝疝也。用龙胆泻肝汤而愈。(《医部全录》卷二百六前阴门医案)

　　辨治按语 阴汗病之肝经湿热证，临证当以清利湿热、疏肝养血为治。若有不效，当思及本证常虚实夹杂，湿热郁滞肝脉，兼肾阴虚损，故宜滋肾养阴，清利湿热。

　　2.10.文献选录《张氏医通·前阴诸疾》：“男子外肾冷，两髀枢阴汗，前阴痿弱，阴囊湿痒臊气，柴胡胜湿汤。”《张氏医通·前阴诸疾》：“阴痿弱而两丸冷，阴汗若水，小便后有余滴臊气，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤选用。”

　　《仁术便览·瘙病》：“补肝汤治前阴冷。并阴汗。”

　　3.阴虚火旺证：

　　肾司二阴，肝脉绕阴器。肝肾阴虚，相火独亢.火热内执，营卫之司失常，腠理开阖无权，热迫阴津外泄，而见阴部多汗。

　　3.1.临床表现

　　3.1.1.主症：

　　夜间阴部汗出尤甚;

　　五心烦热，手足心出汗。

　　3.1.2.次症：阳强易举，腰酸膝软。

　　3.1.3.典型舌脉：舌红少苔，脉细略数。

　　3.2.辩证分析 肝肾阴虚，虚火内生，热邪迫液外泄。故阴汗出;虚热内蒸。故见五心烦热，手足心汗出;相火亢盛，则阳强易举;腰为肾府，肾精亏虚，故而腰酸膝软;舌红少苔，脉细略数，为阴虚内热征。

　　3.3.诊断要求 凡具备主症①、②并见次症某项及典型舌脉者，即可诊断本证。

　　3.4.论治法则

　　滋阴降火。

　　3.5.方剂选要

　　3.5.1.优选方剂：大补阴丸。方中重用熟地黄、龟甲滋阴填精.育阴潜阳。壮水制火，共为主药;黄柏、知母相须为用，苦寒降火，保存阴液，平其阳亢。均为辅药。猪脊髓、蜂蜜为血肉甘润之品，能滋补精髓，且能制约黄柏的苦燥，而为佐药。本方培本清源，水使火降，虚火降而虚热清两者兼顾。

　　3.5.2.备用方剂：左归丸。方中重用熟地黄滋肾益精，以填真阴;山茱萸养肝滋阴，涩精敛汗;“山药补脾益阴，滋肾固精;枸杞子补肾益精，养肝明目;鹿胶，龟甲胶，为血肉有情之品，峻补精髓。龟甲偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义;菟丝予、川牛膝益肝肾.强腰膝，健筋骨;诸药共用滋阴敛汗。

　　3.6.中成药选介

　　知柏地黄丸。在六味地黄丸的基础上加知母和黄柏。即知柏地黄丸。本方滋阴降火之力较强，不可久服。

　　3.7.针灸疗法 取穴;三阴交、复溜、太冲、然谷、肾俞、关元。手法：肾俞、三阴交补之滋水涵木，复溜清阴分热而止汗，太冲、然谷以补肝肾，关元补之阳中求阴。

　　3.8.验案选粹 患者50岁，农民，因夜间阴部汗出1年余。阴部汗出。五心烦热，夜不能寐，阳强易举，行房后阴部汗出更甚，腰膝酸软。口燥咽干，舌质红，少苔脉细数，诊为阴汗病，阴虚火旺证。治以滋阴降火，以大补阴丸为汤剂化裁治之。方用熟地黄24g滋阴补肾，龟甲20g育阴潜阳.黄柏10g泻肾火以坚肾阴，知母10g上可清肺热，下可滋肾阴，山茱萸10g。女贞子10g，枸杞子10g滋养肝肾，山植15g酸甘化阴，活血行滞。初诊服7剂，上症悉减，继服5剂，改服大补阴丸，一月而愈。(引自：王子隆医案)

　　辨治按语 阴汗病之阴虚火旺证，临证当以滋阴降火为治，滋养为主，降火为辅，且不可应用寒凉太过.以免耗伤真阳。