颅脑和颈部血管疾病引起的头痛的治疗

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　　【治疗对策】

　　治疗方案的选择(方案适应证，内客优缺点，注意事项)

　　1.急性缺血性脑血管病：缺血性脑血管病的急性发作期，主要以内科治疗为主，着重监护血压，使血压保持在较好的水平，防止过高与过低。针对颅压高低情况酌情使用脱水药与激素。低分子右旋糖酐可使血黏度降低，血球凝集与血栓形成倾向降低，从而达到改善微循环。扩张血管药物的使用可以改善脑血供，但在严重缺血时，有可能引起再灌注损伤，加重脑水肿。血小板异常的患者可使用抗凝剂，如阿司匹林，双嘧达莫等。高压氧治疗能有效地改善脑卒中患者的神经功能缺失。光量子治疗是将患者的静脉血抽出进行紫外线照射和加氧处理后。回输体内，从而使脑缺血患者的神经功能障碍得到一定裎度的改善。

　　对于反复发作严重的脑缺血的患者，应根据血管造影与脑血流动力学情况进行综合评估，决定是否行外科治疗。

　　颅外颅内动脉吻合术、颈动脉内膜剥脱术，椎动脉减压术、大网膜颅内移植术等外科技术均有一定的手术适应证，均能成熟地应用于临床治疗中，能不同程度地改善严重脑缺血患者的神经功能。神经介入技术如血管内溶栓术、血管内支架术均将手术治疗更加微创，效果更好。

　　2.颅内血肿：高血压性脑出血到底采用哪种治疗方法一直存在争议。手术治疗的目的，主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压的脑组织有恢复可能。防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。凡病情迅速恶化，血压、呼吸需要药物及人工维持者，均不应考虑手术。神志清醒者，多不需要手术。发病后意识障碍较轻，其后缓慢加重，以及来院时意识中度障碍者，应积极手术。术后处理重点应放在保持血压稳定。控制颅内高压，防治并发症方面。

　　3.脑血管畸形：脑动静脉畸彤的治疗手段主要包括外科手术切除、神经介入血管内栓塞以及放射外科(伽玛刀)治疗。各种办法均有其相应的适应证。

　　外科手术切除的目的是阻断供血动脉及切除畸形血管团，解决及预防出血，治疗癫痫，消除头痛，解决盗血，恢复神经功能。有关手术方法在此不予赘述。

　　4.颅内动脉瘤：颅内动脉瘤一旦破裂，往往病情严重，死亡率高，故应尽早治疗。主要目的为预防再出血和控制动脉痉挛。

　　非手术治疗措施包括：卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定药、导泻药等，使患者保持安静，避免情绪激动。预防痉挛，给予钙拮抗药、降低颅内压、脑脊液引流及皮质类固醇激素。手术治疗的目的是夹闭或切除动脉瘤，防止再出血。关于手术适应症、手术时机、手术技术、预后请参阅有关专著。

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