传染性单核细胞增多症的治疗

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　　1.治疗概要：传染性单核细胞增多症一般及对症治疗，继发感染时可用抗生素。大剂量丙种球蛋白静注，肾上腺皮质激素。如病情严重，并发咽喉水肿用糖皮质激素。抗病毒制剂、干扰素、灭滴、中医中药、有脾破裂应切脾等治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.一般及对症治疗急性期卧床休息2～3周，加强护理，注意营养。预防各种并发症发生。脾肿大者注意避免剧烈运动，以免脾破裂，一旦发生脾破裂即行紧急作脾切除术。如有发热等适当用解热剂、镇痛剂，注意护肝治疗及补充水分。

　　2.2.继发感染时可用抗生素如合并细菌感染性咽扁桃体炎或咽拭子培养有β-溶血性链球菌者，可用青霉素G.但应忌用氨苄青霉素，以免增加皮疹发生率。

　　2.3.大剂量丙种球蛋白静注可用于重症IM患者，尤其低丙种球蛋白血症者，剂量400mg/(kg·d).静脉滴注，连用2～3天。

　　2.4.肾上腺皮质激素

　　适应证如下：

　　2.4.1.咽部和喉部有严重病变水肿的;

　　2.4.2.有深度黄疸的;

　　2.4.3.高热持续不退的;

　　2.4.4.伴有血小板减少性紫癜或溶血性贫血的;

　　2.4.5.有心肌炎、心包炎并发症的;

　　2.4.6.有中枢神经并发症的。

　　泼尼松2mg/(kg·d)口服，危重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松，疗程5～7d。

　　2.5.糖皮质激素如病情严重，并发咽喉水肿，喉梗阻，急性溶血性贫血，血小板减少，心肌炎及神经系统并发症，可采用短程糖皮质激素静脉注射。如甲基强的松龙1mg/(kg·d)分次静滴，好转后改用强的松1～2mg/(kg·d)口服，用药5～7天，有一定效果。

　　2.6.抗病毒制剂有报道用阿昔洛书(acyclovir.ACV)30mg/(kg·d)或更昔洛韦(ganciclovir)静滴，加糖皮质激素对重症IM有明显疗效。亦有认为，上述二种抗病毒制剂并不能缩短IM的临床过程，及改善预后，且有轻度肾毒性，故仅用于重症患者。

　　2.7.干扰素(IFN) α-干扰素(IFN-a)治疗IM的作用，目前尚未能肯定，体外实验证明干扰素有抗EBV作用，可试用于重症患者。剂量：100万～300万U/d，肌注，连用5天。

　　2.8.灭滴灵有报告用灭滴灵600～1200mg/d.连用5～7天治疗IM的咽炎型有一定疗效。

　　2.9.中医中药主要清热解毒，按中医辨证施治。常用：大青叶20g、紫草20g、贯仲20g、赤芍20g、艮花25g、甘草15g煎服，有一定疗效。

　　2.10.有脾破裂应切脾应随时警惕脾破裂发生的可能，及时确诊，迅速补充血容量，输血和进行脾切除，常可使患者获救。

　　3.疗效标准：

　　3.1.治愈

　　3.1.1.症状、体征消失;

　　3.1.2.血象及肝功能恢复正常(血清特异性抗EBV抗体除外);

　　3.1.3.并发症治愈;

　　3.1.4.观察1个月无复发。

　　3.2.好转

　　3.2.1.症状、体征好转;

　　3.2.2.血象及肝功能好转;

　　3.2.3.并发症好转或治愈。

　　3.3.无效

　　3.3.1.症状、体征无好转或恶化;

　　3.3.2.血象及肝功能检查无好转或恶化;

　　3.3.3.并发症发生并恶化。

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