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暴发性肝功能衰竭的治疗

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　　1.病因治疗

　　(1)由于HBV、HCV、HDV重叠感染、肝炎病毒或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物干扰素等治疗。

　　(2)由于药物引起发病者应停用药物。

　　2.免疫调节

　　可适当用如胸腺肽等免疫增强剂，但不宜用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。

　　3.胰高糖素-胰岛素疗法(GI疗法)

　　原理为使抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。

　　4.肝性脑病治疗

　　(1)14-氨基酸800、6-氨基酸520 前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。

　　(2)左旋多巴及卡多巴此药不可与维生素B6共用，因B6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。

　　3.控制氨的产生

　　(1)清洁洗肠用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠，或生理盐水洗肠。洗肠后用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。

　　(2)口服灭滴灵或氨苄青霉素。

　　(3)乳果糖疗法用50%乳果糖30～50ml，口服(昏迷者可鼻饲)，以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。此法可酸化肠道环境、降低血氨，清除内毒素血症。

　　5.并发症治疗

　　(1)脑水肿对于脑水肿，预防重于治疗。当发生膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。①脱水剂 20%甘露醇或25%出梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，必须于20～30分钟内滴完。以后每4～6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量，但不延长间隔，以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反应，对于重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。②地塞米松地塞米松加入10%葡萄糖液适量静脉推注，连用2～3日。

　　(2)出血防治 ①补充凝血因子用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量每日10U/kg。②H-2受体阻断剂此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用，故用雷尼替丁(Ranitidine)，副作用少，疗效好，可预防胃出血。

　　③降低门脉压力选用心得安，剂量以减慢心率25%为度，与H-2受体阻断剂合用，可减少剂量。④凝血酶此法对胃黏膜糜烂出血、渗血者止血效果满意，当出血停止后，可减量或延长服药间隔。

　　(3)感染的防治 ①加强口腔和皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作，净化室内空气，防止呼吸道感染。②对于内毒素血症可用羟氨苄青霉素或乳酸杆菌冲剂以抑制肠道菌。④对于细菌感染应选用对肝、肾无毒性抗生素，如氨苄青霉素、氨氯青霉素、丁胺卡那霉素、头孢菌素等。

　　(4)肾功能衰竭此病死亡率较高，预防重于治疗。①控制液体入量、避免用损害肾的药物。②早期用渗透性利尿剂、改善微循环药物，预防高血钾等。血液透析和腹膜透析对此病治疗效果不显著。

　　6.电解质酸碱平衡失调的防治

　　根据血气分析和电解质变化，随时间调整治疗方案。

　　(1)代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢中毒、代谢性酸中毒等。

　　(2)低钠血症、低钙、低镁、低血钾等。

　　7.肝细胞生长因子疗法(HGF)

　　国内经多中心协作研究报告，在综合疗法基础上加用HGF或前列腺素E1,或用中西医结合治疗暴发性肝功能衰竭肝性脑病，其病死率较既往明显降低，可能与早期诊断、加强综合支持疗法及护理有关。近年报告许多肝脏病血清HGF都有不同程度升高，HGF受体与cmet基因(癌基因profooncogene)激活等有关。

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