爆裂性眼眶骨折的治疗

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　　爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术2种。关于用手术治疗好或非手术治疗好目前尚有争议。

　　1.非手术治疗

　　(1)非手术治疗的指征 ①牵拉试验阴性。②无眼球内陷。③X线片和CT片示骨折未破坏眼眶结构。这3项中有任何1项，患者即可以不需手术。④如果眶底骨折合并有眼球穿透伤视网膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜脱离等，均不宜行早期眼眶手术，应在处理眼球本身的外伤后4～6个月再进行眼眶手术

　　(2)药物治疗应用抗生素防止感染，给予止血药物，如对羧基苄胺等。口服泼尼松促进水肿消退。

　　(3)眼球转动训练转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔一般在局部水肿消退1周后开始。方法有如下2种：①强迫眼球转动训练即在眼球表现麻醉下用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动隔天1次，每次10分钟左右。②自动转动眼球训练即让患者每日用力向上注视和外展各数十次可使部分患者得到恢复。

　　2.手术治疗

　　(1)手术的目的松解嵌顿的软组织，恢复眼球运动功能，矫正复视，使陷入上颌窦的软组织复位修复眶底骨质缺损处，恢复眶腔大小和形状，改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。

　　(2)手术指征牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者，其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。

　　(3)手术时间外伤后3周内手术，属早期手术，在此期间，虽有纤维组织和骨质增生但尚不能固定骨折片。外伤后4～6个月进行手术，属晚期手术，此时残留症状较轻而稳定，骨折区形成纤维结缔组织层，可作植入物的基底。同时可对上睑下垂、睑裂变窄、眼球内陷行美容和功能矫正或行眼外肌手术矫正复视。

　　(4)手术顺序首先解决眼球内陷，植入生物材料重建正常眼眶容积。然后再进行以解决复视和眼球运动障碍为目的眼外肌手术。二次手术应分开进行。

　　(5)手术方法 ①眶路沿下睑皮肤皱褶处做切口也可经结膜做切口或直接由内眦切口(用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复)。②窦路采用Caldwell-Lue术由犬齿窝进入上颌窦，达其顶壁，整复移位骨片后，用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片，7～10天去除填塞物。③眶窦联合路用上述2种手术进路暴露骨折部位，拔出被嵌顿的软组织后再做牵拉试验，直至眼球运动恢复正常。然后用咬骨钳取出碎骨，清理骨折区根据情况选用不同大小和厚薄的骨瓣或无机置入物重建眶底。为防止置入物脱出可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方，最后缝合骨膜。

　　修复眶底所用的植入物有自体髂骨、肋骨鼻中隔软骨、耳屏软骨和人工合成材料，如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂硅橡胶、聚四氟乙烯、羟基磷灰石等，也有用不锈钢钽和合金者

　　(6)对限制性斜视和复视的手术治疗重点为受累眼外肌的后退，以减轻限制性牵拉的作用;必要时做对侧眼配偶肌的减弱，以缩小复视范围。手术目的为消除正前方和下方视野不可克服的复视，消除功能视野内的代偿头位。

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