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慢性酒中毒的治疗

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　　许多酒精损害患者可能由于症状较轻或仅有亚临床症状未引起家人的充分注意而不来就诊，就诊者多为酒依赖慢性酒中毒出现各系统症状或戒断症状者。酒精滥用、酒依赖和慢性酒中毒已是全球性社会问题治疗对策有以下几点可参考：

　　1.改变饮酒行为

　　(1)向酒依赖者提供忠告和简单的医疗干预，进行治疗及观察治疗反应等

　　(2)Prochaska等描述的戒断过程6-阶段模式，可评估患者的状态这一评估对采取针对性阶段性干预有益

　　①拒绝：尽管医生循循善诱患者仍拒绝接受诊断。

　　②观望：对干预治疗不感兴趣。

　　③观察：通过接触，帮助患者克服抵触心理，开始考虑自身行为的严重性。

　　④决定：患者接受忠告和支持，决心戒酒。

　　⑤行动：开始戒酒，需监护感受，给予必要的处理。

　　⑥维持：戒酒成功，需监测复发表现。

　　2.危险饮酒的简短干预措施

　　FRAMES策略包括：①反馈(feedback)：回顾酒精经历的问题及痛苦;②责任(responsibility)：改变饮酒是患者本身的责任;③建议(advice)：减量或戒酒;④方法(menu)：提供改变行为的意见;⑤移情(empathy)：应用移情方式;⑥自我效用(self-efficacy)：鼓励对行为改变采取乐观态度(Secretary of Health and Human Services1997)。

　　3.酒依赖的强化治疗

　　虽然戒酒是较佳目标，但酒依赖者完全和持久戒断并非易事，达到戒断、减量、健康及社会能力改善均属好的结果。治疗可能需持续数年，一旦症状复发须给予强化治疗，但高达78%的终生酒依赖者未经正规治疗获得缓解，一旦戒酒应给予必要的心理及药物治疗，预防复发，对某些人可建议继续中度或少量饮酒。

　　4.慢性酒中毒的治疗

　　(1)戒酒：是慢性酒中毒惟一的治疗方法和成功的关键，多数轻微戒断症状(如清晨震颤)患者无须治疗，轻～中度症状可门诊治疗，中～重度患者宜住院治疗，住院期间应杜绝酒的来源。目的是预防和处理严重戒断症状(如痫性发作和谵妄)，促使戒断成功，取得较好的远期预后。可用修订的酒精戒断评估标准(revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol，CIWA-Al)评估戒断症状的严重性、症状进展及对治疗的反应，根据病人酒依赖的严重程度灵活掌握戒酒进度。轻者可尝试一次性戒酒重症者可用与酒精交叉依赖的镇静药，或抗焦虑药如苯二氮类替代，然后再递减替代药以免替代药依赖;安定的药效短，由肾脏排出适于伴肝病的患者。递减戒断法适于慢性酒中毒伴严重躯体症状者，避免出现严重的戒断症状临床均应密切观察监护，尤其戒酒后第1周，注意病人的体温脉搏、血压、意识状态和定向力，及时处理可能发生的戒断反应。

　　(2)药物治疗：

　　①苯二氮类：是治疗戒断最安全有效的药物(Secretary of Health and Human Services，1997;O’Connor etal，1998)，该药可减少癫痫和谵妄性震颤的发生率，氯氮卓(利眠宁)、地西泮(安定)、劳拉西泮(氯羟安定)和奥沙西泮(去甲羟基安定)等是美国住院治疗患者最常用的药物长效苯二氮类可使戒断缓和进行，有效预防痫性发作。短效制剂对肝功能障碍者较安全。采用固定剂量、负荷剂量和个体症状激发疗法服药均有效。安定的负荷剂量为20mg，必要时可追加剂量直至患者安静。

　　②目前尚无成熟的戒酒药，临床试用纳洛酮和纳曲酮(naltrexone)可能有效，作为常规使用仍需积累资料。作用于去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的戒酒药还处于研制阶段。

　　③戒断的辅助治疗可用β-受体阻滞药阿替洛尔(atendol)，可明显改善戒断症状，也可用可乐定和卡马西平有报道戒断症状明显者冬眠疗法可取得较好疗效小剂量氯丙嗪25～50mg，合并异丙嗪25～50mg肌内注射，2次/d14天为一疗程。

　　④防止复发：以心理治疗为主，药物治疗为辅。心理治疗可用换位条件反射疗法让病人把嗜酒不良瘾癖与自己经历过或耳闻目睹的事件相联系如酒后驾车遭致车祸惨景，弱化或纠正不良癖好，警戒自己抑制嗜酒欲望

　　⑤目前美国FDA已批准两种药物：

　　A.戒酒硫(disulfiram)：1948年丹麦学者介绍使用，迄今仍在心理治疗或行为疗法中采用，最后一次饮酒后24h开始口服250mg或500mg，1次/d，3～5天为宜，不可长期使用;抑制乙醇脱氢酶使出现脸红、恶心、呕吐和腹泻等不良反应，如服药期间饮酒数分钟可使乙醛在体内聚积，引起恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等，建立对饮酒的厌恶反射，一般服药1次，5天左右不能饮酒，应提醒大量饮酒产生严重乙醛综合征有生命危险;由于该药有一定毒性，应在监护下服药，心脏病、严重肝病、急性中毒状态禁用，宜在认真选择的能接受忠告的患者中使用。

　　B.环丙甲羟二氢吗啡酮(naltrexone hydrochloride)：每天量50mg.可阻断酒依赖者的酒精快感和成瘾性，减少酒精摄入，帮助成功戒断需配合心理治疗;已报道存在剂量依赖性肝毒性，急性肝炎和肝功能衰竭的患者不宜使用

　　Voegtlin (1940)用阿朴吗啡和催吐剂吐根厌恶疗法，2/3戒酒有效，皮下注射阿朴吗啡后让病人闻酒味产生恶心欲吐时立即给病人饮一杯酒，如此1次/d或隔天1次，连续l0～30次后形成对酒的呕吐反射，对酒产生厌恶戒酒。

　　(3)支持疗法：慢性酒依赖患者常以酒代饭，导致营养不良和维生素缺乏，应大量补充营养和B族维生素，维持水、电解质平衡，给予促神经营养药合并胃炎或肝功能障碍者可用治胃炎药和保肝药。胰岛素低血糖疗法对改善酒依赖者的营养，减轻中毒及戒断症状有较好疗效

　　(4)对症治疗：及时治疗戒断症状及慢性酒中毒的躯体及神经系统合并症。

　　①酒中毒性幻觉症及妄想症可给予小剂量抗精神病药，无效时改用苯二氮类可有效。

　　②抑郁状态可用抗抑郁药：西酞普兰20mg/d、氟西汀20mg/d等，紧张、焦虑、恐怖和失眠等可用抗焦虑药：安定30～60mg/d。

　　③戒断所致痉挛发作可用安定10～20mg缓慢静脉注射每2～4小时重复给药

　　④震颤性谵妄应使其安静给予对胃无刺激的流质多种维生素，纠正水、电解质失调。

　　⑤幻觉、妄想迁延为慢性，可短期使用小剂量抗精神病药。

　　(5)康复治疗：是避免复发的重要措施，病人回归社会后应消除借酒消愁的不利因素，改善环境，鼓励病人参与各种社会活动，激发病人的戒酒愿望促进职业康复及社会适应。可参加多种形式的戒酒组织，包括：

　　①以医生为主导的集体治疗：对约10名酒依赖者进行讲解和指导，参加者自由讨论，促进戒酒动机和决心，每周约2h。

　　②以戒酒者为主导的集体治疗：戒酒成功的依赖者把亲身体验和经验教训介绍给参加者，增加支持、友好和激励气氛，达到戒酒目的。1935年美国建立嗜酒者互助协会通过交流、鼓励已有200万人参加戒酒;北京安定医院的中国药物依赖治疗中心2000年也成立了互助治疗协会。

　　③戒酒会：如美国酒依赖者不记名戒酒会(Alcoholics Anonymous，AA)以上帝为中心，酒依赖者以自愿和匿名方式，在牧师面前坦白、忏悔自己的饮酒行为以求宽恕;日本的断酒会以行政为主体或酒依赖者为主的集体治疗，从住院开始，出院后继续参加，家属也参与，通常每周1次，逐渐增加酒依赖者的戒酒决心和信心，加强人际交流，促进社会康复一般坚持参加约2年活动可巩固戒酒效果。

　　总之酒依赖是生物心理及社会等复杂因素导致的后果戒除酒瘾无特效疗法，治疗酒依赖仅靠单纯生物学治疗很难取得满意效果，须采取药物治疗心理支持和社会干预等综合措施，经不懈努力才能取得疗效。

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