母儿血型不合溶血病的治疗

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　　1.产前处理：妊娠36周以后，遇下列情况可考虑引产：

　　1.1.抗体效价：Rh血型不合抗体效价>1:32，ABO血型不合抗体效价>1:512;

　　1.2.有过死胎史，尤其因溶血病致死者;

　　1.3.胎动、胎心率有改变，提示继续妊娠对胎儿已不安全;

　　1.4.羊水呈深黄色或胆红素含量升高;

　　对已分娩过Rh溶血病婴儿的孕妇，产前监测抗体效价，当抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64，应考虑做血浆置换术，方法是用新鲜冷冻血浆或白蛋白换出孕妇血浆，孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后立即输回;若胎儿<34周，在宫内受累程度严重者，B超下穿刺脐带测出血红蛋白<60g l="" abo="" rh="" 5="" 10ml="">33周，羊水L/S>2者表示肺已相对成熟，可考虑提前分娩;

　　2.产时处理：争取自然分娩，避免使用镇静、麻醉剂，以免增加胎婴儿窒息机会。做好新生儿抢救准备。娩出后立即断脐，以减少进入儿体内的抗体，并留脐带约10cm长，以备注药或必要时换血用。胎儿出生后，立即从脐静脉注入25%葡萄糖10ml、维生素C100mg、尼可刹米125mg及/或氢化考的松25mg。另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞、血红蛋白和有核红细胞检查等;

　　3.新生儿治疗：出生后应立即夹住脐带，尽量减少脐血流入新生儿体内，以减少抗体对婴儿的损害。为降低血清胆红素可采用以下措施：

　　3.1.光照疗法

　　未结合胆红素可以吸收光线，波长在450-460nm的光线对胆红素作用最强，可使胆红素发生光照异构作用，水溶性增强，虽未与葡萄糖醛酸基转移酶结合，但仍可随胆汁或尿液排出，从而降低血清胆红素浓度。一般采用蓝光(波长在425-475nm之间)，有单面或双面光疗法，光疗时间有间歇和持续两种，前者每次10-12h，后者可持续24-48h。光疗时应尽量增加皮肤暴露面积，以不透光黑纸或布遮盖双眼以免损伤视网膜，尿布遮盖生殖器，光疗时可有发热、皮疹、腹泻、不显性失水增加、核黄素分解增加等，但均为一过性，光疗停止后消失，但液体入量应增加15%~20%。当血中结合胆红素>68.4μmol/L，且有肝功能损害时，光疗可使皮肤呈青铜色，宜停止光疗。光疗作用部位在皮肤浅层，光疗后皮肤黄疸消退与血清胆红素相应下降并不一致，且光疗不能阻止继续溶血，在重症Rh溶血病治疗中，光疗不能替代换血疗法;

　　3.2.换血疗法

　　适应症：

　　产前诊断基本明确，新生儿出生时脐血血红蛋白<120g l="">342μmol/L(20mg/dl)，早产儿体重≤1 500g者>256μmol/L(15mg/dl)，体重≤1 200g者>205μmol/L(12mg/dl)或每日胆红素上升超过85μmol/L(5mg/dl)者;凡有早期核黄疸表现者;

　　血源选择：

　　Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同的供血者无Rh阴性血时，也可用无D(IgG)的Rh阳性血;ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆的供血者也可选用“O”型或与子同型血液换血;

　　换血量：

　　一般用新生儿血容量的两倍(新生儿血容量约为85ml/kg)，换血过程中每次换血量为10~20ml输注速度要均匀。换血后应监护心率、呼吸、血压，注意保暖、给氧，监测血红蛋白、胆红素、血糖及电解质并注意感染情况发生;

　　3.3.药物治疗

　　肾上腺皮质激素能活跃肝细胞的酶系统，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，亦能抑制抗原机体反应，以减少溶血;白蛋白能与游离胆红素结合使之不易透过血脑屏障，故可用强的松2.5mg，每日3次口服，或氢化考的松10～20mg静滴及25%白蛋白20ml或血浆25～30ml静滴等。

　　可输血浆25ml/次或白蛋白1g/kg以减少血中未结合胆红素浓度;苯巴比妥5-8mg/(kg·d)，可诱导肝细胞中葡萄糖醛酸基转移酶的活性，增加Y蛋白含量，并有助胆红素的排泄，大剂量丙种球蛋白1g/kg，4-6h内静脉滴注，用于重症溶血病的早期。锡-原卟啉是血红素加氧酶的竞争抑制剂，可阻止血红素转变成胆红素，目前尚在动物试验阶段;纠正酸中毒和补充葡萄糖，有利于胆红素与白蛋白结合及胆红素代谢。

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