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脊髓压迫症的症状

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　　脊髓压迫症的临床表现：

　　大约90%的病例首发症状是背部或颈部疼痛，其他表现有：胸部和上腹部的束带感，肢体无力、麻木或针刺感，鞍区麻木，跛行，排尿困难，尿潴留。

　　1.急性脊髓压迫症：

　　起病急骤，进展迅速，表现为脊髓横贯性损伤，出现脊髓休克，病变以下呈迟缓性瘫痪，各种感觉消失，各种反射不能引出，尿潴留等。

　　2.慢性脊髓压迫症：

　　进展缓慢，通常分为早期根痛期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期三期。表现并非孤立，常相互重叠。

　　2.1.早期根痛期表现神经根痛及脊膜刺激症状。

　　2.2.脊髓部分受压期

　　表现为脊髓半切综合征，同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进、病理征阳性，同侧深感觉障碍及对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失而触觉良好，同侧损害节段以下血管舒缩功能障碍。

　　2.3.脊髓完全受压期

　　亦称麻痹期。出现脊髓完全横贯性损害及椎管完全梗阻。

　　3.主要症状及体征：

　　3.1.神经根症状表现根性痛或局限性运动障碍。根性痛是早期病变刺激引起沿受损后根分布的自发性疼痛，根痛有时可表现相应节段“束带感”，疼痛部位固定，咳嗽、排便等可诱发或加重，改变体位可使症状加重或减轻;脊髓腹侧病变使前根受压，可出现运动神经根刺激症状，支配肌群出现肌束震颤、肌无力或肌萎缩。根性症状对病变水平有定位价值。

　　3.2.感觉障碍脊神经后根、髓内各种传导束受到刺激或损害均可引起感觉障碍。包括疼痛、感觉过敏、感觉减退或缺失、感觉分离等。根性疼痛最为常见且剧烈。根痛分布区早期常有感觉异常如麻木、蚁行感、针刺感等，后期因神经根功能丧失而出现根性感觉缺失区。感觉传导束受压时出现受压阶段以下感觉减退或消失，在感觉减退平面的上方常有一感觉过敏带，代表脊髓受压阶段的上缘。一侧脊髓丘脑束受压产生对侧2—3个节段以下的痛温觉障碍;灰质后角或脊髓丘脑侧束受损时出现节段性分离性感觉障碍，即痛温觉丧失，触觉及深感觉存在;后索受损时产生受损平面以下触觉及深感觉丧失。

　　3.3.运动和腱反射障碍

　　前根、前角及皮质脊髓束受累时，产生瘫痪、肌张力和反射改变。早期出现无力、持物不稳、精细动作难以完成、行走易疲劳等，后期则瘫痪。前根与前角的损害为下运动神经元性损害，即肌无力、肌张力减低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩等;皮质脊髓束以及与运动有关的其他下行传导束受损时为上运动神经元性损害，即肌无力、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。脊髓颈膨大部位的病变，即累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮质脊髓束，从而产生上肢的下运动神经元瘫痪和下肢的上运动神经元性瘫痪。圆锥与马尾受压时均表现为下运动神经元瘫痪。脊髓压迫所造成的瘫痪一般为截瘫与四肢瘫，单肢瘫少见，偏瘫更少见。

　　3.4.括约肌功能障碍

　　早期表现为排尿急迫、排尿困难。多在感觉与运动障碍之后出现，渐为尿潴留、顽固性便秘，最终大小便失禁。脊髓圆锥部位病变，括约肌功能障碍出现较早。病变在圆锥以上时，由于膀胱呈痉挛状态，患者有尿频、尿急、便秘。病变在圆锥以下时，膀胱松弛，产生尿潴留，呈充溢性尿失禁，肛门括约肌松弛，大便失禁。

　　3.5.自主神经功能障碍脊髓T2～L2的灰质侧角内有交感神经细胞，骶段内有副交感神经细胞，当受压或与高级中枢失去联系时，出现多汗、无汗、血管舒缩功能障碍，没有寒战及立毛反射等，常伴有双下肢浮肿、腹胀，皮肤潮红、受损部位体表温度增高。C8～T1脊髓灰质侧角睫状脊髓中枢损害时，出现Horner征。

　　3.6.营养障碍

　　出现于肢体的感觉、运动障碍之后，皮肤干燥，皮下组织松弛，指(趾)甲干枯无泽，增厚或脱落，关节常呈强直状态。

　　4.脊髓受压的定位症状：

　　4.1.脊髓节段病变的定位

　　4.1.1.上颈段(C1～C4)。主要临床表现是颈枕部放射性疼痛、强迫头位，排汗障碍、高热，四肢痉挛性瘫逐渐加重，四肢腱反射亢进，出现病理反射;颈以下感觉障碍;严重者可因肋间肌及隔神经麻痹发生呼吸困难，括约肌功能障碍较轻。

　　4.1.2.下颈段(C5～T1)。上肢根性神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障碍，上肢不同肌群出现弛缓性瘫，下肢呈痉挛性瘫，肋间肌瘫痪时呈腹式呼吸，病侧出现霍纳征，排汗障碍，括约肌功能轻度障碍。当髓外压迫致肢体瘫痪的顺序是：病侧上肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。颈5颈6节段受损时肱二头肌反射消失，肱三头肌反射增强，肘关节伸屈力均减弱。颈7颈8损害时肱二头肌反射正常，肱三头肌腱反射消失，屈肌力强、伸肌力弱，下肢腱反射亢进，病理反射阳性。

　　4.1.3.胸段(T2一T12)。两上肢不受影响，两下肢痉挛性瘫痪，肋间神经痛常见，可有束带感，部分肋间肌麻痹，病变平面以下传导束型感觉障碍，两下肢腱反射亢进，病理反射阳性，括约肌功能障碍明显。胸10阶段受压时，可见Beevor征;脊髓完全横断时可出现总体反射。

　　4.1.4.腰膨大(L1一S2)。大小便失禁或潴留，两下肢根性疼痛及感觉障碍，出现下肢不同肌群弛缓性瘫痪。

　　4.1.5.圆锥(S3以下)。有显著的膀胱直肠功能障碍，大小便失禁或潴留，可有会阴部疼痛，出现马鞍形感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍;可有肛门、性器官的肌麻痹、性功能障碍，下肢无瘫痪，膝腱反射存在，跟腱反射及肛门反射消失。

　　4.1.6.马尾(腰2及尾l的神经根及终丝)。早期出现剧烈的单侧或双侧不对称性神经根痛，常在夜间加剧，活动后减轻，卧床较久可加剧疼痛，见于会阴、大腿及小腿伸侧等。有明显肌萎缩，感觉、运动障碍不对称，膝和跟腱反射消失，无病理反射，若支配直肠和膀胱的神经受损时可发生大小便失禁。

　　4.2.脊髓横断面上病变的定位

　　4.2.1.脊髓半侧损害综合征。可见于髓外硬膜内肿瘤等。表现为病变同侧受损平面以下的上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、感觉性共济失调，由于同侧血管舒缩纤维被阻断，早期表现为皮肤潮红、皮温增高，后期皮肤紫绀、肢体冰冷;病变对侧出现痛觉、温度觉丧失而触觉存在。

　　4.2.2.脊髓前部损害综合征。可见于锥体骨折、脱位、中央型椎间盘突出等压迫脊髓前部或前动脉。表现为受压平面以下两侧肢体痉挛性截瘫，痛温觉消失，触觉和深感觉存在。

　　4.2.3.脊髓后部损伤综合征。见于脊髓后方肿瘤、椎板骨折等。表现为深感觉障碍，两点辨别觉障碍，浅感觉正常或减退，感觉性共济失调，Romberg阳性，可有两侧运动障碍、锥体束征阳性。

　　4.2.4.脊髓横贯性损害综合征。见于脊髓外伤、硬脊膜外脓肿、转移癌等。表现为受损平面以下肢体早期出现弛缓性瘫痪，后期出现痉挛性屈曲性或伸直性瘫痪，深浅感觉消失，直肠、膀胱功能障碍，由于自主神经功能异常，出现排汗障碍、皮肤青紫发冷等;当颈胸段脊髓完全性横断时，刺激下肢引起总体反射。

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