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    胎盘早剥

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    胎盘早剥的症状

      1.胎盘早剥的症状:

      1.1. 轻型 以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3,分娩期多见。主要症状为阴道流血,量较多,色暗红,伴轻度腹痛或无腹痛,贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。腹部检查:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。有的病例症状与体征均不明显,仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹才诊断胎盘早剥。

      1.2. 重型 以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征,主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关,严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:子宫硬如板状,有压痛,以胎盘附着处最著,若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛不明显,但子宫比妊娠周数大,宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩。子宫多处于高张状态,子宫收缩间歇期不能放松,因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿因缺氧死亡,故重型患者的胎心多已消失。

      2.并发症:

      2.1.弥散性血管内凝血(DIC)

      重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DIC,出现皮下、黏膜、注射部位出血,子宫出血不凝或较软的凝血块,还可出现血尿、咯血及呕血现象,对胎盘早剥患者从入院到产后,均应密切观察,结合化验,积极防治。

      2.2.产后出血

      子宫胎盘卒中可引起子宫收缩乏力而导致产后出血,一旦发生DIC,产后出血不可避免,且多较严重,必须提高警惕。

      2.3.急性肾功能衰竭

      胎盘早剥由于失血过多、休克以及发生DIC,均严重影响肾血流量,造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死,出现急性肾功能衰竭。伴妊高征的胎盘早剥在肾脏病变的基础上肾血流量更加减少,更易发生肾功能衰竭。

      2.4.胎儿宫内死亡

      胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时,胎儿多因缺氧死亡。

      3.分型:

      3.1.根据出血特点分型 胎盘早剥可分为显性出血型、隐性出血型及混合性出血型。

      3.1.1.显性出血型:约占80%。胎盘剥离面的位置大多偏离胎盘中央,故胎盘后方的出血易于冲开胎盘边缘及胎膜,经子宫颈外流而表现为阴道流血。一般仅部分胎盘早剥,且并发症少而轻。

      3.1.2.隐性出血型:约占20%。胎盘剥离大多起自胎盘中央,出血积聚于胎盘后方或宫腔,无阴道流血。胎盘剥离面积往往较大,甚至完全剥离而伴有严重并发症。

      3.1.3.混合性出血型:既有显性出血又有隐性出血。一般先有内出血,后因胎盘后方积血过多,血液冲开胎盘边缘及胎膜,经子宫颈口外流而有外出血。由于病情发展至如此严重程度才就诊者很少,故而发病率不高。并发症轻重取决于内出血量及病因。

      3.2.目前我国采用Sher分度,依据病情严重程度,将胎盘早剥分为三度。

      3.2.1.I度:盘剥离面小,无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显;子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心正常;产后见胎盘母体面有凝血块及压迹,多见于分娩期。

      3.2.2.Ⅱ度:突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。检查可见子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显),宫缩有间歇,胎位可查及,胎儿存活。

      3.2.3.Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积的l/2,临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。检查可见子宫硬如板状,宫缩间歇时不能放松,胎位触不清,胎心消失。

    名词解释
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    参考文献
      《妇产科学》 武传中等编著
      《产科速查手册》 郝敏主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《生殖系统与疾病》 刘彩霞,吴钢主编
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