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老年人龋齿的治疗

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　　治疗对策

　　1.治疗原则：龋病治疗的目的在于终止病变的发展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。

　　龋病的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于早期釉质龋采用保守治疗，有组织缺损时用修复性方法治疗。深龋时先采用保护牙髓的措施，再进行修复治疗。

　　2.治疗计划：根据龋损的程度不同，制定不同的治疗计划。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等;对于有龋损的患牙进行充填修复治疗;对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。

　　3.治疗方案：

　　3.1.保守疗法

　　3.1.1.化学疗法

　　用化学药物处理龋损.使病变终止或消除的方法。该方法主要用于：①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者;②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋，1年内将替换者;③静止龋。常用的化学疗法的药物为氟化物(75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液.酸性磷酸氟化钠溶液，含氟凝胶及含氟涂料)，硝酸银(10%硝酸银和氨硝酸银)。

　　3.1.2.再矿化疗法

　　用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。主要用于光滑面早期釉质龋和龋易感者的防龋。再矿化液主要由钙、磷和氟组成.应用方法主要为含漱法和局部涂擦法。

　　3.1.3.窝沟封闭

　　用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟，达到防龋的效果。主要用于窝沟可凝龋和无龋的深沟裂。窝淘封闭剂的主要成分为树脂--双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯，操作与复合树脂修复相同。

　　3.2.修复性治疗

　　除早期釉质龋可用保守方法治疗外，一般说来，龋病都要用修复的方法治疗，即用手术的方法去除龋坏的组织，制成一定的洞形，然后用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。

　　3.3.深龋的治疗

　　3.3.1.治疗原则及注意事项

　　3.3.1.1.停止龋病的发展，促进牙髓的防御性反应：去除龋坏组织，消除感染源。原则上应去净龋坏组织，而不穿透牙髓。对近髓的少量软化牙本质不必去净，可以用氢氧化钙做间接盖髓术。

　　3.3.1.2.术中必须保护牙髓。减少对牙髓的刺激。去软龋时，用挖器从软龋边缘开始水平于洞底用力，或用较大的球钻间断、慢速磨除，切勿向髓腔加压，用探针检查时，沿洞底轻轻滑动，勿施压力。双层垫底，隔绝外界及充填材料的刺激。

　　3.3.1.3.正确判断牙髓状况：通过详细询问病史，结合临床检查，温度试验，牙髓电活力测验及X线检查，排除早期牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死等情况。

　　3.3.2.治疗方法

　　3.3.2.1.垫底充填一次完成：适用于无自发痛、激发痛不严重、无延缓痛、能去净龋坏牙本质的患牙。按窝洞预备的原则制备洞形，因深龋洞底近牙髓，所以此处的软化牙本质必须用挖器或球钻去除;窝洞预备完成后，一般需垫两层底后再充填。如果聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂可只垫一层底，如需作倒凹固位形，垫底后作。最后选择适寅的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。

　　3.3.2.2.安抚治疗;对于无自发痛而有明显激发痛的患牙，先进行安抚治疗。待症状消除后再作充填。

　　3.3.2.3.间接盖髓术：对于不能一次去净软化牙本质，无明显主观症状的深龋，可以用间接盏髓术进行治疗。常用的盖髓剂有氧氧化钙制剂。

　　4.预防：

　　4.1.保持口腔卫生：在预防龋齿方面是一个重要环节。刷牙应特别仔细，刷洗彻底，刷牙方法合理，清除牙间空隙内残存食物，每顿饭后都要刷牙。应当选用软毛牙刷。软毛牙刷柔韧易变形，能进入牙龈以下，并能进入邻面间隙除去菌斑，但对厚的菌斑或已形成的牙石就不可能完全刷去，与牙膏合用则可增强其清洁作用。老年人应特别强调竖刷法，以达到消除牙间隙食物残渣的目的，并可防止造成楔状缺损。

　　4.2.消除致龋菌及其所形成的牙菌斑，是预防牙病的重要环节。实验证明，青霉素、红霉素、万古霉素或螺旋霉素有明显的降低龋病发生的作用(动物实验)。已试用于临床者，5%卡那霉素水溶液涂布，0.1%～1%万古霉素水溶液含漱或用其10%溶液或胶剂涂布。螺旋霉素口服液具有通过唾液腺分泌到口腔的特征，曾试用全身途径给药，有人观察到新龋发生率明显减少。应用抗生素防龋，目前尚处于研究阶段，尚需进一步的研究，方可做出评价。

　　4.3.化学杀菌剂的防龋作用：①葡萄糖酸洗必泰(双氯苯双胍己烷)，临床上可用0.2%溶液含漱，每日2或3次;或2%溶液局部涂布，每日1次。或用氯己定牙膏刷牙，其含量为0.6%～0.8%。此法防龋效果好，缺点为牙及舌背可染有棕黄色色素，溶液晶味，对口腔黏膜有轻度刺激感。②氯化苯甲羟胺与含磷酰胺制剂，经初步试用也有抑制牙菌斑形成的作用。

　　4.4.酶制剂的防护作用：①葡聚糖酶有分解葡聚糖的作用，故可抑制牙菌斑形成，从而起到抗龋作用。②黏蛋白酶能分解细菌的细胞壁消灭致龋菌。③胰酶、淀粉酶、蛋白酶等亦可抑翻或减少菌斑的形成。但酸制剂作用缓慢，不能长期保留，故其成效很有限。

　　4.5.中药抗龋：紫花地丁、两面针等药物牙膏亦可试用。中药抗龋作用正在研究中。

　　4.6.防龋涂料的应用：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯，亦称甲基丙烯酸环氧酯，其涂布防龋效果较好。可配制成自凝防龋涂料或光敏防龋涂料，目前应用最广。

　　4.7.紫外线光敏固化涂料：过氧化苯甲酸、芳香叔胺固化时间较长。后者在树脂中加入0.5%光敏剂，如安息香乙酸或安息香甲醇，经一定波长的紫外线光敏固化器照射后即可固化。国内已先后研制成功两种涂料，即自凝涂料与光敏涂料。光敏涂料效果较好，但仍有许多缺点有待克服，现仍在研究改进之中。

　　4.8.老年人的维生素及其他营养物质摄取量在预防龋病方面的作用：目前已知与龋病有关的物质主要有钙，磷，蛋白质，维生素A、B、D、C，以及氟、锶等微量元素。服用磷酸氯钠、三偏磷酸钠或植酸钠，可降低龋患率，其中以三偏磷酸钠的效果较好。高钙低磷食物亦能致龋齿。为了保证牙齿的健康，老年人应摄取足够的营养物质和各种维生素、磷、钙等，以提高牙齿对龋病的防御能力。氟是机体必需的微量元素之一，在水中加氟至0.8ppm(ppm=1×10^-6)可以出现抗龋病效果，但主要受益者为15岁以下的幼年。老年期应用氟素防龋，意义不大。鉴于氟素慢性中毒的弊端太多，对氟素抗龋齿法的应用须持慎重态度。

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