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    腹痛

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    腹痛的治疗

      1.治疗概要:腹痛可酌情选用阿托品、消炎痛、尼群地平、维生素K3、硫酸镁、地巴唑等药物和针灸疗法。对急性腹痛应主要针对病因治疗。脏器穿孔,须尽快剖腹探查。急性肠梗阻禁食和胃肠减压等。急性胃扩张,输液补充血容量及维持水电解质平衡。肠系膜动脉梗塞常需剖腹探查及手术处理。急性阑尾炎应及时外科手术治疗。

      2.详细治疗:

      2.1.处理原则

      2.1.1.严密观察病情变化,如体温、脉搏、血压、神志及腹部体征。

      2.1.2.在作出肯定诊断和制定诊疗计划前,不用麻醉剂或镇痛药物。

      2.2.对症治疗:凡诊断未能明确的急性腹痛病人禁用麻醉性止痛剂,如吗啡、度冷丁、可待因等,以免掩盖症状,延误诊断和治疗。可酌情选用下述药物和针灸疗法。

      2.2.1.阿托品:取阿托品0.5mg皮下或肌肉注射有解痉止痛作用。

      2.2.2.心痛定:心痛定为钙离子拮抗剂,可阻断平滑肌细胞的ca2+通道,抑制平滑肌细胞的兴奋收缩偶联过程,并可直接阻止肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺等炎症介质。因此可用于治疗胃肠道、胆道、泌尿道等器官的炎性、痉挛性疼痛。方法:舌下含服心痛定10~20mg,总有效率为84%。

      2.2.3.消炎痛:机理是本品PG合成酶-环氧化酶抑制剂,使用后该酶受抑制,PG减少,使平滑肌松弛,导管扩张,同时分泌物减少,导管内压减低。疼痛得以缓解,并有利于分泌物、结石、虫体等排出。用法:消炎痛50mg,日3次,剧痛缓解后改为25mg日3次,完全缓解后停药。

      2.2.4.尼群地平(Nitrendipine):是双氢吡啶衍生物,为硝苯啶的同系物,属钙通道阻滞剂,临床多用于心、脑血管等疾病治疗。有人用本品对内、外科病因引起腹痛患者234例,用尼群地平20mgl次口含,缓解共250例次腹痛,总有效率94.8%,无明显副作用。

      2.2.5.维生素K3:研究证实,维生素K3对内脏平滑肌有直接松弛作用。临床上应用维生素K120mg或K38~20mg肌注,对内脏平滑肌绞痛和癌肿痛有良好效果,其中有些患者使用阿托品、杜冷丁效果不显后加用维生素K3疼痛可获明显改善。

      2.2.6.硫酸镁:有人用硫酸镁静滴治疗急性腹痛患者48例。方法:25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴,每分钟2~3ml不用其他解痉止痛药,必要时重复下述用药,并同时给予病因治疗及对症处理。结果本组病例显效34例,有效14例,其中急性胃肠炎28例全部为显效。实践证明,此法对缓解急性胃肠、胆道痉挛等功能性疼痛疗效可靠,且具有见效快、无副作用、价廉等优点,患者呼吸及肾功能正常均可首选本品。缓解止痛机理:镁离子浓度增高可阻断神经肌肉的兴奋传导,使平滑肌松弛而止痛。镁离子作为钙离子的拮抗剂,竞争神经细胞上的受体,其浓度增高时能有效地阻断钙离子与受体结合,而缓解平滑肌痉挛。

      2.2.7.地巴唑:需要时皮下注射10mg,并同时口服10mg,每日3次。机理为本品有直接松弛平滑肌的作用。

      2.3.病因治疗:对急性腹痛应主要针对病因治疗。

      2.3.1.脏器穿孔

      治疗:在抗休克的基础上,须尽快剖腹探查。发病在12h以内手术者大都预后良好,24h以后手术者则前途未卜。术后治疗主要抗感染、输液、胃肠减压和维持呼吸及循环功能。

      2.3.2.急性肠梗阻:治疗:

      2.3.2.1.禁食和胃肠减压:高位小肠梗阻可用十二指肠管,低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻需用Millcr—Abbott管。

      2.3.2.2.输液:有心动过速及体位性低血压者常已失液4~6L,快速静脉滴注等渗葡萄糖盐水,血压回升及尿量恢复后,减慢滴速并需加氯化钾,速度每小时不得超过1.0g,每4—6h监测血电解质1次,调整用量。

      2.3.2.3.抗生素:主要针对革氏阴性菌选用氨苄青霉素1g或头孢氰甲(先锋Ⅶ)或头霉甲氧噻吩((Cefoxitine)1.0g静脉注射,每6h1次。

      2.3.2.4.嵌顿疝不能整复者应立即手术,其他肠梗阻应先保守治疗,经12-24h治疗无进步或出现肠缺血改变。(如持续性腹痛,持续性心动过速,体位性低血压、发热、酸中毒或白细胞计数进一步增加),需外科手术探查。

      2.3.2.5.假如情况改善,继续胃肠减压24h。夹住减压管12h,病情稳定可进食少量流汁2~3d。如夹住减压管后又发生疼痛、腹胀或呕吐则需继续减压。抽出减压管前,需进行腹部X线检查,肯定肠梗阻已解除方可抽去减压管。

      2.3.3.急性胃扩张

      治疗:禁食,插胃管及持续减压,输液补充血容量及维持水电解质平衡,注意补钾。数天后胃会恢复张力,面了进食少量流汁,每次进食前需抽液,借以证明有无胃潴留,如有仍暂不进食及继续减压。

      2.3.4.肠系膜动脉梗塞

      治疗:常需剖腹探查及手术处理。术后治疗同肠梗阻。

      2.3.5.急性阑尾炎

      治疗:应及时外科手术治疗。

    名词解释
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    参考文献
      《内科急症》 梅冰主编
      《当代胃肠外科》 王戒编著
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