抽搐的诊断

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　　1.辅助检查：抽搐是全身疾病伴发的。应做相应的实验室检查，如血、尿常规，心电图、血液生化、血气分析、肝肾功能、毒气分析、内分泌检查等，一旦怀疑神经系统感染性疾病，根据临床提示部位和性质进行相应的辅助检查.如脑电图、头颅x线、CT、MRI、脑脊液、肌电图、神经传导速度等。

　　2.诊断：

　　2.1.诊断方法：临床上引起抽搐疾病很多，可见于多个系统，抽搐的原因不明，抽搐的形式也不同，伴随的症状各具特点，认真地观察抽搐的特征，详细而全面的掌握各种疾病的抽搐形式及伴随症状，可以大致确定是哪一种疾病，再进行必要的辅助检查一般即可明确病因。

　　2.2.常见症状

　　2.2.1.癫痫既往病史提供有反复发作，发病前患者有头昏、心悸、精神错乱、幻觉等先兆，发作时发出尖叫，意识丧失跌倒在地、全身强直、呼吸暂停、两眼上翻、瞳孔散大、对光反射消失。数秒后全身出现阵挛性抽搐，口吐白沫、小便失禁，可考虑癫痫大发作。如抽搐发作的时间持续在30分以上，为癫痫持续状态。癫痫分为原发性和继发性，根据头部病史大致可区分，脑电图可提供明确诊断。因抽搐时同大于5分钟，脑组织易缺氧受损，应立即进行治疗。

　　2.2.2.脑部疚病性抽搐

　　炎症性疾病包括病毒性及细菌性脑炎和脑膜炎引起的抽搐，这类疾病抽搐前均有发热、头痛、恶心、呕吐等感染及颅内高压等表现，多有一定的意识障碍或精神异常，脑脊液检查可协助诊断。

　　脑囊虫病的抽搐表现为类似癫痫样发作，发作后有一过性肢体瘫痪，颅神经麻痹或失语、失明等不同程度意识障碍，大便中可有绦虫卵，头CT和MRI可明确诊断。

　　脑血管病、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等均可引起抽搐，其抽搐特点为全身性或局限性发作.严重时形成癫痫持续状态，起病急.发展快，进行性加重，高血压脑病在抽搐发作前，有血压显著升高(260—180mmHg)、剧烈头痛、恶心、呕吐、精神错乱等先兆。

　　脑肿瘤引起的抽搐.在无其他疾病的基础上，出现一侧面部或肢体抽搐、癫痫样发作长期不易控制，伴有颅内高压、眼底视神经水肿及定位体征，如单瘫、偏瘫、感觉障碍、失语、头CT和MRI均可明确肿瘤部位。其次，颅脑外伤可发生抽搐，以癫痫样抽搐为特点时，可发生骨折或关节脱位;妇女生产后一个月内抽搐往往提示皮层、静脉或上矢状窦血栓形成，通过仔细的神经系统检查及脑CT和MRI有助于判断引起抽搐的病变部位。

　　2.2.3.低血钙性抽搐抽搐具有典型的特点，血钙<1.75mmol/dl(7mg/d1)常发作。发作时。腕和双手呈强直性痉挛，以肢断最为明显，呈“助产士手”、“芭蕾舞足”，严重病例全身骨骼肌均呈痉挛状态，可导致暂停窒息，血液检查可明确诊断。

　　2.2.4.低血糖性抽搐严重低血糖可引起抽搐发作，抽搐发作前，患者有心悸、软弱多汗、震颤等先驱症状，继而出现手足麻木、肌痉挛。表现为局限性发作或全身性发作。因血糖低(50—60mg/d1)时发生全身性抽搐，及时测定血糖即可诊断。

　　2.2.5.晕厥引起的抽搐晕厥时间大于30s的患者大多伴发抽搐，但抽搐时间短，主要表现为角弓反张、面部和上肢阵挛性抽动.抽搐时间短暂一般不超过20s。患者有典型的晕厥先兆，头晕、心悸、黑朦、乏力等。

　　2.2.6.心源性抽搐心脏本身排血功能减退引起脑部缺血发生短暂性意识丧失，呈为心源性昏迷。昏迷发作数秒可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现称为阿一斯综合征。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。一般有明确的心脏病史，严重的心律失常或有心音及脉搏消失，血压下降，心电图可作为辅助依据。

　　2.2.7.癔病性抽搐青年女性多见，有精神刺激史，在人多的场合发作，双目紧闭、呼之不应.以肢体不规则抖动为主，有明显的屏气或过度换气，可出现四肢麻木及手足抽搐，发作时多不引起跌伤，无咬破唇舌，无大小便失禁，暗示或强刺激可中断发作。脑电图及辅助检查均正常。

　　2.2.8.破伤风所致抽搐有典型的角弓反张、牙关紧闭、苦笑面容和肌肉剧烈疼痛，无意识障碍，仔细询问受伤史是诊断的关键。

　　2.2.9.高热惊厥单纯的发热惊厥，多见于6个月至3岁儿童。大多数发生急性热病中，体温短时间内上升至39℃以上，一般在12～24小时内，其表现为全身阵挛性发作或强直性抽搐，抽搐时限一般为数秒至数分钟，很少超过10分钟，高热退后，惊厥即可缓解，发作后无明显异常，神经系统检查无异常。脑电图表现为节律变慢或枕部有高电位活动，热退脑电图正常。

　　2.2.10.子痫性抽搐子痫可以发生在产前、产时、产后一周内。多数发生在产前，抽搐前多有先兆子痫症状(个别患者前期症状不明显.突然发作抽搐或进入昏迷)。于痈发作件征是：开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔散大。从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧歪斜，双手臂屈曲握拳，腿部旋转，持续约10s，下颌及眼皮一张一合，全身上下迅速强烈痉挛，口吐白沫、舌被咬破，眼结膜充血，面部发紫。发红，历时1—2min进入昏迷，少数患者抽搐后，立即清醒，也可停止片刻再发生抽搐。有时抽搐可以为突发症状，伴谵妄、昏睡或昏迷，通常有高血压、水肿、蛋白尿等改变，一般在妊娠后期，实验室检查及病史可明确诊断。

　　2.2.11.肝性脑病性抽搐常有肝硬化病史，肝性脑病是肝硬化终末期的常见并发症。抽搐表现为扑翼样震颤，患者双臂平伸手指分开，可见双手向外侧偏斜，掌指关节和腕关节有快速不规则扑翼样抖动。患者肌张力增高，腱反射亢进，四肢屈曲和面肌抽搐。12.尿毒症引起的抽搐抽搐伴随少尿或无尿，尤其前驱症状有贫血、厌食、呕吐、头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退的，随着病情加重可出现烦躁不安，肌肉颤动、抽搐;局限性或全身性发作，全身发作前常有步态不稳、手指震颤、扑翼样震颤及肌震颤，最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷，肾功能检查可明确诊断。

　　2.2.13.药物中毒性抽搐美解眠、回苏灵、茶碱、可拉明等兴奋中枢神经的药物使用过量时，可引起抽搐;大量服用苯巴比妥等药物后。突然停用.大多数日后出现全身性抽搐。发作前先出现肢体震颤，定向力障碍.昏迷早期有四肢强直性抽搐病伴有腱反射亢进.锥体束征阳性。发芽的马铃薯以及亚硝酸盐中毒、植物性毒物等均可引起抽搐，有机磷农药更为常见，全身胆碱酯酶活力在正常值的30%以下常可发作，呈四肢强直性抽搐。通过毒物分析，实验室检查可诊断。

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