单纯疱疹的保健

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　　　【预防】

　　托幼机构出现单纯疱疹患者后.如嘱其在家隔离，治疗痊愈后始能返回。患牛殖器疱疹的孕妇应采用剖宫产分娩。近期曾有生殖器疱疹病史的孕妇应抽取羊水标本检测IgM型HSV抗体，阳性者即提示胎儿已罹患宫内感染，可与患者夫妇讨论是否考虑选择人工终止妊娠;检测结果阴性者亦以采用剖宫产分娩为宜。此类胎儿娩出后，须立即用0.1%碘苷滴眼，并与思母隔离，避免由患母哺育，直至患母痊愈：待产期及产后在院观察期间。患母及其新牛儿均应与其他产妇及新生儿隔离。提倡安全的性生活，必要的情况下.性交时使用避孕套。器官移植(包括骨髓移植)术后立即使用阿昔洛韦。对疱疹频繁复发的患者，应尽量去除或避免诱发因素。以上措施均有助于预防单纯疱疹感染的发牛或原有潜优感染的发作。应用现有的抗病毒药物也能在一定程度上预防疱疹病毒原发感染以及控制疱疹病毒潜伏感染和复发性感染，但不能完全达到阻断发病的目的。

　　理论上预防HSV感染的较佳方法是接种疫苗，但由于一直未能确定单纯疱疹的保护性抗体，故预防单纯疱疹的疫苗研制一直存在争议。目前研究较多的有灭活病毒疫苗、亚单忙疫苗、减毒活疫苗、复制受限疫苗以及DNA疫苗等，所获得的HSV疫苗并不能完全阻止HSV感染，但可能对控制原发感染和复发感染有一定的作带。在一定程度上能降低疾病传播的危险性，因此离实际应用尚有不小的差距。随着研究的深入，对HSV致病机制、病毒免疫逃逸的分子机制及机体清除HSV的免疫机制等的进一步，阐明，相信未来将可能研制出有效的针对持续性HSV感染的预防性疫苗和治疗性疫苗。

　　【预后】

　　单纯疱疹患者的全身症状大多较为轻微，病损有自限性，一般预后良好;但发生于特殊部位的疱疹损害则有可能导致严重后果，值得警惕。例如，疱疹性角膜炎是导致失明的常见病因之一;新生儿及各种原因造成的免疫力低下者感染单纯疱疹病毒后，则可能播散累及重要脏器，预后严重;胎儿宫内感染则可致早产，或先天畸形等;生殖器疱疹则可能导致患者发生器质性及心因性性功能障碍，此外，生殖器疱疹也会显著增加传播人类免疫缺陷病毒(HIV)的危险性.有报道认为感染HSV-2的患者感染HlV的风险会增加3倍。

　　　对妊娠的影响

　　1.对孕妇的影响

　　妊娠期间最严重的生殖器疱疹为原发性感染，比非孕妇女更容易引起严重并发症。特别是疱疹性齿龈口腔炎和外阴阴道炎有扩散倾向，可发展为扩散性皮肤感染，以及内脏疱疹，如肝炎、脑炎、血小板减少症、白细胞减少症和凝血功能障碍。虽然原发性生殖器疱疹发生率不高，但病死率为50%，尤其是妊娠第三期感染者风险更大，分娩中更易传染给新生儿。

　　2.对胎儿和新生儿的影响

　　HSV感染是目前全球最常见的病毒性性传播疾病，主要由HSV一2通过性传播引起。HSV—l通过非性传播等接触方式感染给儿童。近些年来，在发展中国家，HSV一1已成为生殖器疱疹的重要病原体。HSV感染较高发于生育期妇女，存在通过母亲向胎儿和婴儿传播的风险应引起高度重视。近年来研究资料显示，如果母亲是首次感染生殖器疱疹，传给胎儿和婴儿的风险较大。事实上，如果在妊娠后半期原发性感染生殖器疱疹，而不是继发性感染，其传给新生儿的风险极度增高。其他危险因素包括：合并其他病毒感染、母亲体内病毒载量、感染类型(原发或复发)，感染时间(妊娠早、中期或后期)、社会一心理因素、是否哺乳以及孕妇年龄(年龄<21岁者为高危因素)等。

　　在妊娠人群，生殖器疱疹的发病率很高。在意大利，7.6%～8.6%的孕妇存在血清学阳性，妊娠期间获得感染比例为3%。在美国有22%的孕妇感染HSV一2，10%的婴儿存在从母亲感染该病毒的危险，2%的孕妇妊娠期间首次感染生殖器疱疹，由此带给新生儿感染的风险。

　　妊娠期间生殖器疱疹经胎盘传染已在动物中获得证实，母亲宫颈感染可血行扩散引起胎盘羊膜炎，造成胎儿先天性感染。早期妊娠感染的概率为1%，可引起流产、死胎、胎儿畸形。妊娠最后3个月感染传给新生儿的概率则为30%～50%，可导致新生儿单纯疱疹性脑炎，表现为发热、嗜睡、喂养困难、抽搐，甚至死亡，死亡率高达50%。新生儿从母亲感染疱疹病毒的途径不定，约有85%为分娩过程中通过产道传播。

　　新生儿也可感染HSV一1，诊断为生殖器疱疹的新生儿中约有l/3为HSV-l感染，这个数据与针对大学生人群的研究结果相吻合。2001年，对美同中西部高等院校学生(16～21岁)的调查显示，大学生生殖器疱疹中HSV-l感染比例为78%，结果显示：①当这些年轻女性怀孕时，存在将HSV一1传染给新生儿的风险;②口一生殖器接触是HSV一1感染的危险因素。通过大量的流行病学资料研究发现，生殖器疱疹在分娩过程中存在由产道传染给婴儿的潜在危害性，但是目前缺少口腔单纯疱疹的相关研究，并且无明确的治疗指南。因此，口腔疱疹的传染源、传染途径和后果，尤其是妊娠期间急性齿龈炎对孕妇和胎儿的影响，需要更多地进一步了解。有学者总结了相关文献，发现妊娠期间HSV一1引起的口腔感染，对母婴均不造成严重后果。其治疗是依靠多因素的，往往需要口腔科医帅的介入。

　　3.对分娩方式的影响

　　(1)原发性感染：发生在妊娠期和第二期时，推荐从妊娠32周开始，连续取阴道分泌物进行病毒培养。如果两次连续培养均为阴性.显示病毒在阴道卜皮中无活性，可施行阴道分娩。否则，即使没有临床症状，培养阳性仍推荐剖宫产。另外，如血清抗体转阳，可选择阴道分娩，因为此时通过产道传播的可能性极小，而且新生儿已经获得抗体保护。如原发感染是发生在妊娠后36～40周(妊娠第三期)，较佳分娩方式未定，大多数指南建议剖宫产。当阴道分娩不可避免时，垂直传播风险很大(4l%)，推荐分娩过程中需静脉滴注阿昔洛韦，并对新生儿进行抗病毒治疗。

　　(2)复发性感染：复发在妊娠第二、三期时，产前4周坚持抗病毒治疗，从孕36周开始连续取阴道分泌物进行病毒培养，如果分娩前无临床症状，但培养阳性，宜采用剖宫产。如果分娩前无临床症状，病毒培养为阴性，可选用阴道分娩。复发性感染发生在分娩时，如果胎肺已经成熟，建议在破水后4～6小时内实施剖宫产，分娩后给予产妇和新生儿抗病毒治疗。

　　4.妊娠期治疗

　　原发性和复发性生殖器疱疹的孕妇治疗，应给予推荐剂量的阿昔洛韦和伐昔洛韦，因为这两种药物尚未被正式批准用于妊娠期疱疹，所以使用前需要征得患者同意。目前该药对新生儿的影响缺乏长期追踪评估，但是已有的数据显示上述药物并不导致新生儿畸形。临床研究显示，长期病毒抑制治疗(孕36周开始直至分娩)可有效降低临床发病频率和分娩期间的病毒屏蔽。降低剖宫产需求率和垂直传播概率。

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