疾病诊疗
健康生活
  • 养生
  • 营养
  • 两性
  • 精神心理
  • 中医
  • 育儿
  • 减肥
  • 女人
  • 美容
  • 整形
  • 健康新闻
  • 健康课堂
  • 家医互动
  • 即问即答
  • 健康WHY
  • 专家答疑
  • 整形圈
  • 医生圈
  • 病友圈
  • 数据中心
  • 疾病库
  • 医生库
  • 医院库
  • 药品库
  • 整形库
  • 器械库
  • 食材食谱
  • 母婴产品
  • 新闻 视频 养生 育儿 营养 中医 女人 减肥 整形 两性 妇科 男科 肿瘤 眼科 影像 肝病 骨科 糖尿病 心血管 论坛 即问即答

    检查手术查询

    找药品 找好医院 找好医生 找医疗器械 找保健品

    手术查询:
    按手术部位 按手术科室 按手术方式
    检查查询:
    按检查项目 按检查方式 按检查部位
    首页> 检查手术 > 急性胆囊炎手术

    急性胆囊炎手术

    怀疑得了急性胆囊炎要做什么检查?

      急性胆囊炎的起病是由于肿瘤、结石等阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症。主要表现为发热、右上腹痛,胆囊增大压痛,伴恶心、呕吐,白细胞升高等。

      急性胆囊炎的手术治疗方法有:  

            1.胆囊切除术

      (1)自胆囊颈开始的切除法(顺行):如果胆囊周围的粘连并不严重,胆囊管与胆总管交角(Calot三角)的解剖关系可以辨认清楚,则自囊颈部开始先分离出胆囊管并予以结扎切断,再辨认清肝右动脉分出的胆囊动脉,予以结扎、切断,则较容易提起胆囊颈部,将胆囊自胆囊床中剥离出并予以切除。注意,在胆囊切除过程中最严重的事故是胆总管的损伤,这是由于胆囊管与胆总管的解剖关系辨认不清,或在胆囊切除时将胆囊管牵拉过度,以致胆总管被拉成锐角;血管钳夹得太低,或因胆囊动脉出血时,盲目使用血管钳在血泊中夹钳,而致误伤胆总管。所以条件允许者先解剖出Calot三角中胆囊管、胆囊动脉与胆总管的关系,是防止误伤胆总管的根本保证,也是切除胆囊的常用方法。在解剖胆囊中发生大出血时,切勿在血泊中盲目钳夹,以致误伤胆总管、门静脉等重要组织。此时可先用左手示指伸入网膜孔,与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉,使出血停止,再清理手术野查明出血点所在,予以彻底止血。从肝床上剥离胆囊时,须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支,并在胆囊窝放置引流,防止发生积血和感染。

      (2)自胆囊底部开始的切除法(逆行):若胆囊管和胆总管等组织因周围粘连过多而辨认不清,可以先自胆囊底部开始分离。若胆囊的边界不十分清楚,可以先切开胆囊底部,将左手示指伸入胆囊中,作为剥离胆囊的依据,正如剥离疝囊一样。做胆囊底部开始的切除术时出血可能较多,因胆囊动脉未能先行结扎,胆囊管的残端既可以因切除过多而伤及胆总管,也可能因切除不足而致残端过长,术后有可能形成残株综合征,因在胆囊管残端中可有结石形成,或继发感染,致有轻度不适。所以在胆囊周围粘连较多而必须做囊底开始的胆囊切除时,应紧贴胆囊壁做囊壁分离,以减少出血,而不一定要暴露右肝动脉,待胆囊颈部完全游离后,将囊颈向外牵托暴露出胆囊管,随胆囊管向下追踪就可以找到胆总管,在认清胆囊管与胆总管和肝总管的关系后可以切断胆囊管,并切除胆囊。注意切断胆囊管时,应将胆囊管残端保留长些(保证胆囊颈管内无结石嵌顿),切勿将胆囊管牵拉过长,血管钳也不可夹得太低,以免损伤胆总管。

      手术副损伤的一个重要原因是显露小佳,结构辨认不清。而急性胆囊炎多有胆汁淤积,胆囊胀大,影响视野,笔者习惯先从胆囊底部电灼截孔减压,粗丝线结扎闭合后,钳夹提起哈氏袋,因浆膜水肿,钝性游离胆囊三角(如指掐法),多可分清结构。胆囊周围的粘连找对层次,也可钝性游离为主。笔者习惯常规放置腹腔引流管,防止积血积液及迷走胆管损伤后胆瘘。此类胆瘘只要引流通畅,短期内可自愈,患者无明显不适。

      (3)胆囊半切除术:若手术时发现:①胆囊的位置过深、粘连很多,致从胆囊窝中剥离胆囊非常困难或出血过多者;②胆囊壁已有坏死,不耐受切除者;③患者的情况在手术过程中突然恶化,需要尽快结束手术者,可以选择做胆囊部分切除术将胆囊底部、体部及颈部前壁、紧贴肝的胆囊窝予以切除,刮除后壁上的剩余黏膜,并结扎胆囊管,然后将留下的胆囊边缘用肠线相对缝合,其中插入一支导管引出体外作为引流。该导管常在术后第2周予以拔除,所余瘘口不久可以自动愈合。

      (4)胆囊部分切除术:成功的关键在于:①在手术时胆囊颈必须予以结扎,否则有形成胆瘘的危险;②胆囊后壁的黏膜必须刮除干净,或用碳酸或电烧灼予以烧毁,否则窦道也可能长期不愈。胆囊部分切除术虽不如全切除“正规”,但其疗效与全切除术无明显差异,较单纯胆囊造瘘术后须再次切除者显然更合理。故在胆囊周围粘连很多、炎症严重、胆囊管与胆总管的解剖关系辨认不清时,与其冒损伤胆总管或右肝管的危险而勉强做胆囊伞切除术,不如行胆囊部分切除术。外科医师应保持头脑清醒,临场时应该善于抉择。

      2.胆囊造瘘术

      胆囊造瘘术适用于:①病程已久,保守疗法无效,不得已须做手术治疗而又不能耐受长时间手术者;②术中发现胆囊已有蓄脓或穿孔,胆囊周围的炎症也很严重,不能做胆囊切除者;③术中发现胆总管内有大量结石和严重感染,而患者又病情严重,不易或不耐受暴露胆总管做探查者。待病情好转后再择期做胆囊切除或其他手术,唯后一种情况做胆囊造瘘前,必须肯定胆囊管是属通畅,且结石的位置又在胆囊管水平以上者,方属有益。决定做胆囊造瘘时,应先对胆囊行穿孔减压。手术多采用距

      胆囊底最近的切口(有条件时经B超定位),如右肋缘下切口。在胆囊底部做双重荷包缝合后于中心处抽吸减压,剪开小口探查胆囊,尽量取净结石,再插入18—22 F的蕈状导管,收紧并结扎双重荷包缝线。然后使用温盐水冲洗胆囊,并观察有无漏液,有可能时将胆囊底固定于腹壁上,胆囊旁放置引流管。胆囊造瘘后如病情逐渐好转,一般在术后2~4周便可拔除导管,所留胆瘘多能自行愈合。术后3—6个月后应考虑再做胆囊切除或其他手术,否则不仅胆囊炎有复发可能,胆道的其他病变也可能再度恶化。曾有做胆囊造瘘术的患者,发生胆囊癌的机会较多,这也是需要切除胆囊的另一理由。

      如患者不能耐受手术,可在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,在一定程度上可缓解病情;条件允许时也可行腹腔镜胆囊切除术。需要再次强调,胆囊是整个胆道系统的一个组成部分,在处理胆囊病变时,如发现有胆道病变者切不可忘记同时做胆总管探查;即使患者的情况不允许做胆道病变(结石或癌肿)的彻底治疗,也必须尽可能放置一支“T”形管引流,以便术后通过“T”形管做胆道造影;必要时还应做PTC或ERCP,然后在彻底了解胆系病变的基础上考虑选择正确的手术方案,方能使胆道的再次手术获得满意的疗效。

      3.腹腔镜胆囊切除术

      腹腔镜胆囊切除术已成为常规胆囊切除术的最佳选择。以往将急性胆囊炎视为Lc的相对禁忌证,认为镜下手术时间长、并发症高。随着腹腔镜器材及手术水平的不断提高,目前认为发病时间长、高烧、腹膜炎不是手术绝对禁忌证,仅增加手术难度而已,只要掌握好正确的手术时机,Lc治疗急性胆囊炎仍是安全、可靠的。因此,如果外科医师技术熟练均可先试行Lc,必要时再中转开腹。但Lc是由传统三维视觉变为对着荧光屏操作的二维视觉,视野局限,并且缺少了手术者手部的直接感觉.因此要求的技术性更强。即使对于有较多肝胆外科专科经验的医师.急诊腹腔镜技术应用在急性胆囊炎中仍然具有较大风险与挑战性,应慎重选择。

    具体手术介绍

    • 胆囊造瘘术检查方式:开刀
        胆囊造瘘术是一种较简单的急救手术,其目的在于引流胆汁、降低胆压,消除胆道炎症,对耐受力极差而又必须及时引流解除梗阻的胆囊炎或胆石病的重危病人,能挽救生命,改善全身及局部情况,为再次手术打下基础,但是必须在胆囊管及肝总管无梗阻时才能奏效。
    • 胆囊切除术检查方式:开刀
        胆囊切除术是胆道外科常用的手术,分顺行性切除和逆行性切除两种。

    急性胆囊炎手术的相关问题

    女40岁出现右上腹疼恶心呕吐和发热等症状后确诊为急性胆囊炎... 术后急性胆囊炎是什么病 急性胆囊炎是什么病 八宝丹胶囊是不是治疗急性胆囊炎的 quot我有急性胆囊炎经常吃消炎利胆片的能经常吃吗quot 急性胆囊炎可以吃消炎利胆片吗 急性或亚急性胆囊炎反复发作难受 急性胆囊炎用青霉素加甲硝唑加左克再加庆大霉素效果好吗 熊去氧胆酸片这个药是不是只对胆固醇性的胆结石有作用 多发性胆囊结石和急性胆囊炎可以吃复方胆通胶囊吗 出生1个月的宝宝黄疸可以喝清肝利胆口服液吗 我姥爷胆囊炎大夫让他喝胆石通胶囊可以吗 复方胆通胶囊适合什么情况和什么要一起用效果比较好 孕妇胆囊炎复请问可以用复方胆通胶囊这个药吗有什么禁忌的吗 得了急性胆囊炎胆厚1厘米左右怎么处理比较好怎么可以除根让它... 急性胆囊炎可以用消炎利胆片吗 请问胆结石可以吃胆石通胶囊吗 请问那个消炎利胆片可以治疗急性胆囊炎 熊去氧胆酸是可以用于急性胆囊炎和胆管炎吗效果怎样 那个消炎利胆片可以治疗急性胆囊炎 急性胆囊炎服用消炎利胆片可以吗 急性胆囊炎的人服用消炎利胆胶囊一个多月了会不会有副作用 急性或亚急性胆囊炎反复发作可以建议用什么药 请问急性或亚急性胆囊炎反复发作可以建议用什么药谢谢 急性或亚急性胆囊炎反复发作什么药可以用

    什么是急性胆囊炎

      急性胆囊炎的起病是由于肿瘤、结石等阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症。主要表现为发热、右上腹痛,胆囊增大压...详细>

    专家咨询

    张炳厚教授

    擅长:血管神经性头痛、三叉神经痛、风湿及类风湿...

    刘敏教授

    擅长:擅长:治疗非特异性溃疡性结肠炎、萎缩性胃...

    推荐用药

    利复星

    华润双鹤药业股份有限公司

    特夫比克

    上海普康药业有限公司