自汗的预防和治疗

　　【证治方药】

　　(一)气虚

　　1，临床表现：自汗而出，时觉汗出有恶风感，避风则虽汗出而不恶风，常在出汗后感到疲乏，或同时伴有短气现象。舌苔可正常，脉缓或无力。

　　2，病因病机：肺气不足，营卫不和，表卫不固，汗液外泄。

　　3，治法：益气崮表，调和营卫。

　　4，方剂：桂植加黄芪汤(《金匿要略》)加减。

　　药物：黄芪10～15g，桂枝6～10g，自芍6～10g，甘草6g，生姜3片，大枣5～10枚。

　　方义：桂枝、白芍调和营卫，黄芪益气固表，甘草、生姜、大枣调和胃气。

　　加减：脉弱迟，症情较重者，可加芍药至15g、生姜5～10片，党参15g，即新加汤(《伤寒论》)：若易经常感冒者。主方加防风、白术。即桂枝汤(《伤寒论》)合玉屏风散(《世医得效方》)。

　　5，变通法：气虚自汗症重时。可用补中益气汤(《脾胃论》)脾肺同治，益气升阳，亦可在方中再加麻黄根、五眯子以敛汗，标本兼治。

　　(二)阳虚

　　1，临床表现：自汗而出，量较多，尤以上半身为甚，汗液不粘腻，汗味偏淡。平时恶风畏冷，四肢不温，汗后畏冷尤为明显。或伴面色不华(苍白、萎黄)，汗后神疲。稍劳即感疲乏，纳食欠香，或进食则汗出。舌苔薄白而润，脉濡细或大而无力。

　　2，病因病机：阳气虚弱，表卫不固，腠理不密，汗液外泄。

　　3，治法：益气温阳，固表止汗。

　　4，方剂：黄芪附子汤(《济生方》)加减。

　　药物：生黄芪15～30g，淡附予10g，生姜3～5片，大枣10枚。

　　方义：用黄芪益气固表，附子温阳扶卫，生姜、大枣调和营卫。

　　加减：脾气虚、气短疲乏者，加党参益气：阴津不足者加沙参、玄参养阴。

　　5，变通法：本症可用桂枝加附子汤(《伤寒论》)：若见阳虚自汗而挟内热，舌淡润而有浮黄薄苔，可用桂枝汤合二加龙牡汤(《外合秘要》)出入。即桂枝，白芍、甘草、姜、枣、龙骨、牡蛎、白薇、黄芩、附子，用桂枝、附子温阳周表，龙骨、牡蛎。芍药敛汗益阴，白薇、黄芩清热，是治寒、热，虚、实兼有之证。

　　(三)血虚

　　1，临床表现：失血、产后或外科手术后，突然发生自汗，汗量可多可少，常与夜间盗汗并见。出血量少者，可不兼它症：出血量多者，兼有头晕目眩，心悸失眠，面色无华，口唇色淡。舌质淡，脉虚细或虚大中空。

　　2、病因病机：血虚而气虚。表卫失固，汗液外泄。

　　3，治法：养血益气，止汗。

　　4，方剂：当归补血汤(《内外伤辨惑论》)或圣愈汤(《兰室秘藏》)。

　　药物：①生黄芪30g，当归10g;②党参l0～15g，黄芪10～15g，当归l0g，白芍10g，川芎3～5g，生地10g。

　　方义：当归补血汤对无热蒙者有效，方用黄芪益气，当归养血，气益而血生，圣愈汤对一般气血两虚者有效，用黄芪、党参益气，四物汤养血。

　　加减：可加浮小麦、煅牡蛎、五味子、白薇以敛汗。

　　5，变通法：若血虚而兼阴虚有内热者，盗汗症较自汗为重，可改用当归六黄汤(《兰室秘藏》)。

　　(四)痰湿

　　1，临床表现：自汗呈阵发性，汗出发作时较多，缓解时较少。常有痰饮咳喘等兼症，如咳嗽、胸闷、短气、喘息，气逆痰壅而汗出，气平痰少则汗收。伴见头晕，恶心、痞闷、纳呆，腹胀或小便不利。舌质胖润，舌苔腻，脉滑。

　　2，病因病机：痰湿壅阻于内，肺气宣肃失司，表卫失固，汗液外泄。

　　3，治法：化痰除湿，理气降逆。

　　4，方剂：抚芎汤(《丹溪心法》)合二陈汤(《局方》)加减。

　　药物：法半夏10～12g，陈皮6g，茯苓15～20g，炙甘草5～10g，白术15g，川芎10g。

　　方义：半夏、陈皮和胃，白术、茯苓、甘草健脾，予以调脾胃、健中州而治痰，此治汗且治痰，治痰必降气。方中用川芎以活血和血，收“气血同治，痰瘀同化”之效。

　　加减：胸闷痞满加枳壳、桔梗，恶心呕吐加竹茹、生姜、大枣，气郁胸胁胀闷加香附，纳呆腹胀加苍术、厚朴，脾气虚则加党参。

　　5，变通法：以脾虚痰湿而自汗者，可用六君子汤(《诞治准绳》)加五味子、浮小麦、龙骨、牡蛎。

　　(五)湿邪阻遇

　　1，临床表现：自汗而出，汗液粘滞不爽，似潮似湿，汗出稍久可伴有臭汗味。气候阴寒潮湿则自汗增，温燥风凉则自汗减。每逢雨季多见。伴恶风，声音重浊，头重身沉，倦怠乏力，胸闷纳呆，关节酸痛，口腻。舌苔腻，脉濡。

　　2，病因病机：湿邪阻遏，表卫阳气不和，致自汗而出，汗液粘滞不爽。

　　3，治法：除湿通阳。

　　4，方剂：羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加味。

　　药物：羌独活各10g，藁本10g，川芎10g，防风10g，蔓荆子10g，甘草6g。

　　方义：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆于、川芎，均为辛散风药，用风药胜湿，辛药通阳，为治湿郁自汗之正法。

　　加减：胸闷纳呆加半夏、陈皮和胃，腹满加苍术、厚朴除满，关节酸痛、身体酸楚加木防己、川桂枝宣痹止痛，小便不利加茯苓、猪苓、泽泻、白术(即四苓散)利水。若兼气虚者，可合补中益气汤同用，即东垣治法，可详见《古今医案按·卷四》，兼郁证则合越鞠丸(川芎、香附、苍术、神曲、山栀)。

　　5，变通法：舌苔薄黄而润，小便不通，湿邪化热者。用黄芩滑石汤(《温病条辨》)利湿清热。即黄芩，滑石、茯苓、大腹皮、白蔻仁、猪苓、通草。舌苔薄白而润，小便不通而自汗，口渴不敢饮，湿邪郁阻，太阳经脉不利，用五苓散(《伤寒论》)，有热加石膏、滑石、寒水石。

　　【简易方药】

　　1，浮小麦30g，糯稻根15g，每日1剂，水煎服。适用于自汗所有证型。

　　2，黄芪30g，甘草5g，或补中益气丸，日2次，每次10g。适于气虚自汗。

　　3，桑叶30～60g，每日1剂，水煎服。

　　4，五倍子9g、广郁金30g，研细末，每15g蜜调成药饼2块，贴两乳头上，纱布固定，日1次。

　　【其他治法】

　　1，单方验方

　　(1)生晒参6克，泡水代茶，徐徐饮之。用于自汗。

　　(2)黄芪30克、白术15克、防风10克、五味子10克，用水煎服，每日2次。用于自汗。

　　(3)两洋参6克，泡水代茶，徐徐饮之。用于盗汗。

　　(4)浮小麦30克，炒熟，用水煎服，每日2次。用于盗汗。

　　(5)生黄芪20克，大枣10克，浮小麦30克，水煎服，频频F咽，用于气虚多汗。

　　2，中成药

　　(1)生脉饮口服液，每次服10毫升(1支)，每日3次。用于自汗。

　　(2)补中益气丸，每次服6克，每日3次。用于自汗。

　　3，食疗

　　(1)五味子、五倍子各10克研粉，冰片2克混匀，置脐窝处，外盖纱布，对盗汗也有一定的疗效：人参、党参、沙参、黄芪等选一种炖腔骨或母鸡、乳鸽，对气虚引起的多汗有效，

　　(2)黄芪15克，羊肉90克，桂圆肉10克，怀山药15克。将羊肉用沸水先煮片刻，捞出后用冷水浸泡以除膻味。用砂锅将水煮开，放入羊肉和三味中药同煮汤，食时调好味。饮汤吃肉。如小儿无咀嚼能力，可煮成浓汤饮用。有健脾补虚，滋养敛汗。用于病后体虚自汗、盗汗。

　　(3)燕麦50克，米糠25克，饴糖15克。将前二味水煎，去渣。分2次服，服时加饴糖调味。补虚敛汗。用治自汗、盗汗、虚汗不止。

　　(4)小麦麸100克，猪肉末250克，水磨糯米粉250克，葱末、姜末、盐、酱油各少许。将小麦麸与肉末、葱末、姜末等调料调成肉馅，水磨糯米粉加水适量，拌成软料，再与肉馅包成汤圆。煮熟后可随量食用。用治虚汗、自汗、盗汗等。

　　(5)羊肉50克、生姜10克、大枣7枚。羊肉洗净切块，加入姜枣煨汤，熟后吃肉喝汤，每日1剂。用于自汗。

　　(6)瘦猪肉50克、浮小麦30克、黑豆30克。瘦猪肉洗净切块，加入浮小麦与黑豆煮熟，吃肉和豆、喝汤，每日1剂。用于自汗。

　　4，外治法

　　(1)每日早晚用拇指用力按压足三里穴(外膝眼下直下四横指，胫骨外缘一横指处)5~10分钟。用于白汗。

　　(2)郁金30克、五倍子9克，研成细末。取10克细末，用适量蜂蜜调成两块药饼，置于两孔头上，外用纱布覆盖，胶布固定，每日1次。用于自汗。

　　【评述】

　　自汗症，表、里、虚、宴皆有之。据上述五种证候。气虚、阳虚、血虚属于虚证，湿郁、痰壅属于实证。在临床上又常有虚实夹杂者，当判断虚、宴程度而定补虚、泻实药之比例。

　　又，低热患者常兼见自汗、盗汗，常从阴血虚亏、气阴两虚治疗，或用清骨散、青蒿鳖甲汤滋阴清热，或用补中益气汤合生脉散甘温除热、益气养阴。如有小儿自汗，以脾胃积滞、脾虚肝旺为多见，则当用保和丸或六神散加减出入。妇女自汗，如见肝郁症状，经水不调，乳房胀痛，情志不调，则用丹栀逍遥散;而因更年期冲任失调，肾虚肝旺而自汗，可用补肾抑肝法，如六味地黄合逍遥散化裁。

　　值得注意的是：自汗若有原发病因必先治病。稍加止汗、敛汗之品即可，若肺结核、慢性肝病、植物神经功能紊乱症、慢性肺气肿等。自汗又与气候环境、饮食、情绪等因素有关，当注意诸此因素的调摄与治疗。若暑季见自汗、短气、烦渴当以清暑益气法，用人参白虎汤、竹叶石膏汤、清暑益气汤;若雨季见自汗，疲乏、口腻、胸闷、纳呆，则从除湿调中着手。用平胃、二陈、五苓散等。