疾病诊疗
健康生活
  • 养生
  • 营养
  • 两性
  • 精神心理
  • 中医
  • 育儿
  • 减肥
  • 女人
  • 美容
  • 整形
  • 健康新闻
  • 健康课堂
  • 家医互动
  • 即问即答
  • 健康WHY
  • 专家答疑
  • 整形圈
  • 医生圈
  • 病友圈
  • 数据中心
  • 疾病库
  • 医生库
  • 医院库
  • 药品库
  • 整形库
  • 器械库
  • 食材食谱
  • 母婴产品
  • 新闻 视频 养生 育儿 营养 中医 女人 减肥 整形 两性 妇科 男科 肿瘤 眼科 影像 肝病 骨科 糖尿病 心血管 论坛 即问即答

    综合
    综合 疾病 症状 检查 手术 百科 疾病文章

    疾病症状查询

    找药品 找好医院 找好医生 找医疗器械 找保健品 检查手术 找母婴产品

    胸痛

    当前位置: 首页> 查疾病 >胸痛

    胸痛的检查和诊断

      【诊断检查】

      (一)询问病史

      引起胸痛的疾病众多,胸部以及非胸部内脏疾病都可能产生胸痛,因此详细询问病史就是收集临床资料,作为诊断和鉴别诊断的基础。询问时应思考以下几个问题:发病年龄、胸痛部位、胸痛性质、持续时间、影响疼痛因素、伴随症状等。

      1.发病年龄 青壮年胸痛,应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,40岁以上者还应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。

      2.胸痛部位 包括疼痛部位及放射部位。胸壁疾病特点为疼痛部位局限,局部有压痛:炎症性疾病,尚伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,疱疹不越过体表中线。非化脓性肋骨炎多侵犯第一、第二肋软骨,对称或非对称性分布,呈单个或多个肿胀隆起,局部皮色正常,伴有压痛,咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。食管及纵隔病变,胸痛多位于胸骨后,进食或吞咽时加重。心绞痛、心肌梗死的疼痛多位于心的区与胸骨后或剑突下,疼痛常放射至左肩、左臂内侧,达无名指与小指,亦可放射于左颈与面颊部,误认为牙痛。夹层动脉瘤疼痛位于胸背部,向下发散至下腹部、腰部与两侧腥股沟和下肢。自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近,后二者如果累及肺底、膈胸膜,疼痛也可放射于同侧肩部。肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌)以肩部、腋下痛为主,向上肢内侧发散。

      3.疼痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛,剧烈难忍;食管炎则为烧灼痛;心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感;心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛;早期肺癌患者感胸内闷痛不适,多较轻微。随病情进展,出现持续性夜间胸痛。如癌肿侵及胸膜,则成尖锐刺痛,侵犯肋骨胸壁,压追脊神经后根,出现固定持续性疼痛和压痛,而Pancoast癌疼痛,则呈火灼样,夜间尤其明显;夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛,肺梗塞亦为突然剧烈刺痛或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀。

      4.持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性;炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂,而心肌梗死疼痛持续时间很长且不易缓解。

      5.影响疼痛因素 包括诱因、加重与缓解因素。劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作,体息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯,可使心绞痛缓解,而对心肌梗死疼痛则无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后灼痛,饱餐后出现,仰卧或俯卧位加重,服用抗酸剂和促动力药多潘立酮或西沙必利后可减轻或消失。

      (二)体格检查

      首先要注意生命体征,包括血压、脉搏、呼吸、体温,怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压,多数血压低的病人常同时有皮肤湿冷的表现。颈部要注意有无异常血管搏动,有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动;颈静脉宽盈或怒张可见于心脏压塞、肺栓塞等引起的急性右心功能不全;气管有无偏移是一项简单有用的体征,但常易被忽视。胸部检查自然是重点,要注意胸廓有无单侧隆起,有无局部皮肤异常,有无触痛、压痛;注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查的内容,令人遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变。因此对鉴别诊断无太多帮助。腹部也需要关注,应注意有无压痛及反跳痛,尤其是剑突下、胆囊区部位。对怀疑肺栓塞的病人不要忘了检查下胺有无肿胀,是否有下肢深静脉血栓形成的依据。

      (三)辅助检查

      1.血液检查 包括血常规、电解质、凝血功能、血气分析等。肺炎、肺脓肿患者血中白细胞总数及中性粒细胞增加;肌钙蛋白、心肌酶学是诊断心肌梗死的重要手段之一;D-二聚体在急性肺血栓栓塞患者中升高,若其含量低于500μg/L,可基本除外急性肺血栓栓塞症;动脉血气分析用于判断呼吸衰竭;大便隐血检查的主要目的是排除不典型的消化性溃疡。

      2.胸部X线和CT检查 是胸痛病因诊断的主要方法。胸腔积液、自发性气胸、肺炎、肋骨骨折都具有典型的X线表现。胸部CT对肺癌、纵隔肿瘤,纵隔脓肿、肺梗死诊断价值较高。

      3.心电图检查 对冠心病、心肌梗死、心肌病等有诊断意义。

      4.超声波检查 腹部超声波检查可以帮助判断肝脏、胆囊和膈下病变是否存在。心脏超声波对主动脉夹层有很高的检出率,对胸腔积液的诊断及穿刺抽液治疗前定位不可缺少。5.其他 痰的细菌学检查可以确定肺炎及肺结核的病原菌,脱落细胞学检查有助于肺癌的诊断。选择性肺动脉造影CT检查能够明确肺动脉栓塞,冠状动脉造影对反复胸痛而心电图正常的可疑病人是项有价值的诊断手段。

    名词解释
    • 压痛

      右上腹压痛,由胆囊或者是肝脏问题,也有可能是十二指肠等疾病引起。常见于.... 详细»

    • 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

    • 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

    • 肌病

      肌病是指肌肉的原发性结构或功能性病变,中枢神经系统(CNS)、下运动神.... 详细»

    • 结核性胸膜炎

      结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时,结核分枝杆菌侵犯.... 详细»

    • 带状疱疹

      带状疱疹(herpeszoster)是由病毒感染所致的一种神经皮肤性疾.... 详细»

    • 肺癌

      原发性支气管肺癌简称肺癌,目前比较重要的病因有吸烟、电离辐射、空气污染.... 详细»

    • 心肌病

      心肌病(DDM)是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功.... 详细»

    • 心肌梗死

      心肌梗死(myocardialinfarction)是一种急症。是由于.... 详细»

    • 心肌炎

      心肌炎是指各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎生病变,病变可累及.... 详细»

    • 心绞痛

      心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合.... 详细»

    • 胸膜炎

      胸膜炎是指胸膜发生炎症,胸膜覆盖在肺和胸壁的表面。绝大多数的胸膜炎都伴.... 详细»

    • 自发性气胸

      自发性气胸(spontaneouspneumothorax)指肺脏实质.... 详细»

    • 疼痛

      疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

    • 剧痛

      疼痛剧烈,难以忍受,常伴有面色苍白或青紫,大汗出等症。 由于剧烈的刺.... 详细»

    • 疱疹

      疱疹为内含液体,高出皮面的局限性、腔隙性损害。直径小于1cm者称水疱,.... 详细»

    • 疹,是指丘形小粒状而高出于皮肤表面,呈界限性突起的红色皮疹而言。但亦有.... 详细»

    • 绞痛

      心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、.... 详细»

    • 气胸

      气体进入脏层和壁层胸膜之间时,称为气胸。是一常见内科急症,用人工方法将.... 详细»

    • 肋骨

      肋骨是整个胸腔的构架;脊椎动物用来保护肺、心脏、肝脏等器官的骨骼;左右.... 详细»

    • 胸壁

      胸部上接颈部,下连腹部,由胸椎、胸骨、肋骨构成支架,即骨性胸廓。肋与肋.... 详细»

    • 胸部

      胸部位于颈部和腹部之间,由肋骨、脊椎和肩带骨骼所支撑。胸部的上界为颈部.... 详细»

    • 胸膜

      胸膜分为脏胸膜与壁胸膜两部;它是覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧.... 详细»

    • 病史

      病史包括既往病史和现病史,病史指的是患者本次患病的原因、症状等以及历次.... 详细»

    参考文献

      《呼吸疾病症状鉴别诊断学》陈清兰,胡成平等著

      《急诊内科症状处理程序》许杨宝编著

      《临床症状与体征诊断指南》 (美)Marsha L. Conroy编著

    咨询医生
    相关器械
    超声诊断仪(Vivid S6)

    用途:用于医学临床诊断。

    处理查看工作站软件(心脏“冻结”显像技术)

    用途:通过减少因心脏收缩引起的心脏图像模糊,从而增强了心脏图像的显示清晰度。

    无创血流动力检测系统

    用途:适用于医疗单位对病患者的心率、心排量、心指数、搏排量、搏指数、血时间、射血前期、胸液传导性、射血期收缩指数、左室脉动指数、射血分数参数进行动态观察和记录。

    微创医 球囊扩张导管

    用途:该产品适用于患者进行冠脉扩张术。

    微创 直管型覆膜支架及输送系统

    用途:该产品临床上用于瘤体局限于血管直管段的多种型式的主动脉瘤的治疗。