食管癌需与哪些功能性吞咽困难鉴别
食管癌应与贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管憩室、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等功能性吞咽困难相鉴别。 1. 贲门失弛缓症：主要是由于食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱所致。患者会有吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等症状。诊断主要依靠食管钡餐造影、食管测压等检查。治疗方法包括药物治疗，如硝苯地平、硝酸异山梨酯等；内镜下治疗，如球囊扩张、肉毒毒素注射等；手术治疗，如Heller 肌切开术。 2. 食管良性狭窄：多由食管损伤、炎症或手术后瘢痕形成引起。表现为吞咽困难逐渐加重。诊断依靠食管造影、胃镜等。治疗方法包括内镜下扩张、支架置入等。 3. 食管憩室：指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。患者可有吞咽困难、食物反流、口臭等。通过食管造影、CT 等检查可明确诊断。较小的憩室无需治疗，有症状的憩室可手术切除。 4. 弥漫性食管痉挛：是一种食管运动功能障碍性疾病，以食管的间歇性强烈收缩为特征。主要症状为胸痛和吞咽困难。诊断依靠食管测压、食管造影等。治疗包括药物治疗，如硝苯地平、地尔硫卓等；心理治疗；必要时可行食管肌层切开术。 5. 胡桃夹食管：是一种以食管动力异常为主要特点的疾病，表现为胸痛和吞咽困难。诊断依靠食管测压、食管造影等。治疗方法有药物治疗，如硝酸酯类、钙通道阻滞剂等；心理治疗；对于严重病例，可考虑手术治疗。 总之，对于出现吞咽困难的患者，需要综合症状、体征、各种检查结果等，仔细鉴别是食管癌还是功能性吞咽困难，以便采取合适的治疗措施。
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